胃复安对饱胃孕妇急诊剖宫产麻醉反流误吸的预防
发表时间：2011-05-12 浏览次数：480次
作者：何光范, 张立贤, 徐燕芬, 刘志 作者单位：1广州新海医院麻醉科;2广州市红十字会医院麻醉科,广州 广东 510300
【摘要】 目的:观察胃复安对饱胃孕妇急诊剖宫产麻醉反流误吸的预防作用。方法：200例ASA Ⅰ～Ⅱ级饱胃足月孕临产妇硬膜外麻醉下行急诊剖宫产手术，患者随机分为胃复安组和对照组(各100例)。胃复安组术前30 min静脉注射甲氧氯普胺0.2 mg/kg，对照组术前不用药。术中分别记录恶心呕吐和反流误吸例数，比较两组恶心呕吐发生率。结果：胃复安组恶心呕吐、反流误吸发生率明显少于对照组(P<0.01)。结论：胃复安对饱胃孕妇急诊剖宫产麻醉反流误吸有一定的预防作用。
【关键词】 胃复安;饱胃;剖宫产;硬膜外麻醉
剖宫产多为急诊手术，饱胃产妇较多，术中发生恶心呕吐、反流误吸的机会增加，以往主张在局麻下完成，但给病人带来较大痛苦、医生操作亦困难。我院近年采用术前静脉注射胃复安以减少和防止术中胃肠道反应、并在硬膜外麻醉下完成手术，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2004年1月-2007年1月收治的200例饱胃临产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～40岁，体重50～80 kg，因胎儿窘迫、羊水混浊、脐带绕颈、胎位不正等原因须行急诊剖宫产术。随机分为胃复安组和对照组，每组各100例。因急诊手术，术前未禁食，术前30 min胃复安组静注甲氧氯普胺0.2 mg/kg，对照组不用药。
所有病人均选择L2，3间隙穿刺，头向置管行硬膜外麻醉，局麻药用1.8%Lidocaine(内含1/20万肾上腺素)，首量15 mL分两次(5+10 mL)硬膜外给药，获得满意麻醉平面后开始手术。整个过程保持病人清醒，输平衡盐500 mL/h，血压下降超过基础值30%时使用麻黄素升压。术中常规监测BP、HR、EKG、SpO2;详细询问并记录产妇恶心呕吐和反流误吸情况;记录锥体外系不良反应情况;记录新生儿有无不良反应。
1.2 疗效评估
Ⅰ级：无恶心、呕吐;Ⅱ级：轻度恶心、无呕吐;Ⅲ级：明显恶心、呕吐，吐出少量胃内容物;Ⅳ级：严重恶心呕吐，吐出大量胃内容物。
2 结果
胃复安组100例患者中，90例均无恶心、呕吐，远远超过对照组(5例)(P<0.01);Ⅱ级、Ⅲ级的发生率(8%,2%)也明显低于对照组(85%,8%)(P<0.05);而对照组有出现2例严重恶心呕吐，吐出大量胃内容物，注射胃复安组则无此现象发生。所有产妇未见明显锥体外系反应，新生儿未见异常。
3 讨论
孕产妇因胎儿发育需大量进食以补充能量，故常处于饱胃状态。若因胎儿窘迫、羊水混浊、脐带绕颈、胎位不正等原因，则须行急诊剖宫产术，而术中麻醉或按压腹部、低血压会引起恶心呕吐，胃内容反流误吸可能性增大。麻醉期间如果发生胃内容物反流,误吸入气管可造成呼吸道阻塞, 严重时发生缺氧而死亡，所以术前应有足够的禁食时间。但对于必须紧急手术剖宫产饱胃患者来说,等待禁食时间是不可能的,故有效的解决反流误吸是麻醉处理的关键[1]。
研究表明[2]在不用阿托品的情况下，轻质饮食通过胃的时间只需30 min，重质饮食的胃排空时间则需75 min，肌注胃复安后15 min即发挥作用;在吞钡后30 min内X线提示对饱食病人使用10 mg胃复安可达到促进排空目的;口服胃复安0.3 mg/kg，起效时间在20 min以内，经静脉注射用药的起效时间可缩短至3 min，在紧急情况下口服胃复安在15 min内即可出现胃内容物减少的临床效果。本文术前30 min静注甲氧氯普胺，术后恶心、呕吐和反流误吸的发生率院低于对照组，说明使用胃复安可有效预防该类并发症的出现。
胃动力药甲氧氯普胺能预防恶心呕吐，一般认为是抑制催吐感受区的多巴胺受体[3]，兴奋胃肠道平滑肌、松弛幽门括约肌，提高食管下段括约肌张力，促进胃排空，减少胃内容物反流;并可以刺激胃肠道规律性蠕动，降低引发蠕动的压力阈值，松弛因胃收缩引起的幽门括约肌痉挛，增强十二指肠和空肠蠕动，促进胃内容物排空;同时增强食管下端括约肌张力，减轻胃内容物反流至咽腔的程度;胃复安还可以增强M受体对乙酰胆碱的敏感性，兴奋上消化道平滑肌，增强胃和食管蠕动，促进胃排空，从而消除食欲不振、嗳气、胃部胀满、胃酸过多等不适症状。也有人主张在术前服用抗酸药、H2受体阻断药和胃动力药，但需注意阿托品可拮抗胃复安的药效，应避免与之合用[4]。
【参考文献】
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮,主编.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1 644.
[2]何 强，何建训.胃复安加速胃排空的X线观察[J].临床麻醉学杂志，2000，16(10)：526.
[3]Can TJ.Selective serotonin 5HT3 receptor antagonists for postoperative nausea and vomiting: are they all the same?[J].CNS Drugs，2005，19(3)：225-238.
[4]Tatic M,Skoric S,Miskovic S,et al.Postoperative nausea and vomiting[J].Med Pregl,2003,56(9-10)：431-435.
