肌沟顶点双项阻滞用于锁骨骨折的临床观察
发表时间：2011-04-02 浏览次数：482次
作者：康向武，张正堂 作者单位：固原市原州区人民医院，宁夏 固原 756000
【关键词】 肌沟顶点双项阻滞 锁骨骨折 临床观察
近年来,国内一些大医院(三甲医院为主)多行以全麻为主的单一麻醉方法,放弃了一些简便麻醉方式。为此,现将我科对89例锁骨骨折患者采用前、中斜角肌顶点注射局麻药行神经阻滞麻醉，效果满意。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组89例为2006年3月至2007年10月锁骨骨折手术的患者。男52例，女37例，年龄7岁～92岁，ASA，Ⅰ级～Ⅱ级，无神经系统疾患。手术时间1 h～4 h。
1.2 麻醉方法 本组研究89例均采用斜角肌间沟顶点径路。术前进行严格术前准备。患者入室建立静脉通路，多功能心电监护仪监护，仰卧位，头偏向健侧，麻醉师用左手食指摸清前、中斜角肌间隙后，沿肌沟上移至顶点(相当于C4水平)，用7号注射针头接30 ml注射器，垂直进针1.5 cm～2 cm，回抽无血液及脑脊液后，缓慢推注1%利多卡因+0.25%布比卡因+肾上腺素1/200000液后，退针至皮下，沿肌沟斜下30°角进针2 cm～3 cm，回抽，注余药液10 ml (7岁～14岁为年龄+3 ml为总量)，拔针后沙球局部轻按摩。术后辅以杜非合剂或氟芬全剂半量。
2 结果
本组阻滞完善70.8%(63例)，其中8例未辅助用药，基本满意。16.9%(15例)麻醉欠佳。8.9%(8例)骨折深层加用局麻。3.4%(3例)因术中不配合改为全麻，术中辅以杜非合剂或氟芬合剂(半量)，患者术中安静入睡，患者BP、HR、RR、ECG、SpO均维持正常范围。术后安全返回病房，无麻醉相关并发症。
3 讨论
本法特点：确定骨沟顶点进针无需触击异感，减少神经损伤。同时阻滞了同侧的颈丛神经和臂丛神经，锁骨骨折手术区麻醉比单臂丛阻滞更为满意，因锁骨上区及肩部的皮层、浅层、深层部分由颈丛支配[1]。部分深层及锁骨下区由臂丛支配。采用肌沟顶点双项阻滞用于锁骨骨折手术，材料简单，操作简便。
根据多年的临床实践，满意的麻醉效果，较少的不良反应，准确的解剖定位更为重要[2]。简便的麻醉方法临床更为实用。望麻醉工作者不要遗弃。
【参考文献】
[1] 张励才.麻醉解剖学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2005，5：5559.
[2] 杭燕南，庄心良.当代麻醉学[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，2002：926927.
