综合护理干预对肿瘤介入术后患者疼痛的影响

　　作者：杨雅,赵建华,曾 洁 作者单位：200237 上海，上海大华医院

　　【摘要】 目的 用护理干预的方法提高患者术后痛阈值，缓解患者术后的痛觉，提高患者术后的舒适度。方法 将我院2002年7月～2007年3月140例行介入手术的肿瘤患者随机分成A组和B组各70例，A组患者按介入手术护理常规护理，B组加用认知、情绪和行为的护理干预。结果 B组患者术后疼痛程度明显低于A组，P<0.01,差异有显著统计学意义。结论 护理干预可明显降低肿瘤介入术后患者的疼痛程度。

　　【关键词】 护理干预;介入手术;疼痛

　　Influence on compositive nursing intervention for patients’ pain after tumor interventional therapy

　　YANG Ya，ZHAO Jian-hua，ZENG Jie.Dahua Hospital，Shanghai 200237，China

　　[Abstract] Objective To elevate patients’ pain threshold after operation，moderate postoperative pain，improve patients’ degree of comfort through the compositive nursing intervention.Methods 140 patients in our hospital for interventional therapy from July 2002 to March 2007 were divided into two groups at random，group A and group B.Group A was treated in conventional way.Group B was treated with additional treatment as follows：cognitive,emotional and behavioral nursing intervention.Results Pain degree in group B was lower than that in group A significantly (P<0.01).Conclusion Compositive nursing intervention for the postoperative patients can reduce their pain degree obviously.

　　[Key words] nursing intervention;interventional therapy;pain

　　介入手术治疗肿瘤，以其疗效好、全身副作用小而成为中晚期肿瘤患者非手术疗法中的首选[1]。由于术中对瘤体供血动脉进行的栓塞治疗，使瘤体缺血而导致的术后疼痛，大大加重了术后患者的应激反应，直接影响术后患者的恢复和继续下一个疗程的信心。为了减轻患者的痛苦，树立患者的治疗信心，提高患者生存期的生命质量，对我院2002年7月～2007年3月间的140例中的70例肿瘤行介入术的患者进行除药物和常规护理外，同时给予认知、情绪、行为的护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 2002年7月～2007年3月上海大华医院收治肿瘤行介入栓塞治疗的患者140例，年龄30～68岁，平均49岁。原发性肝癌35例，继发转移性肝癌77例;文化程度小学12例，中学66例，高中及以上34例。将140例患者随机分成对照组A组和试验组B组各70例。两组患者年龄、疾病程度、文化程度、入院时焦虑情绪及耐痛能力等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 疼痛程度评估方法 对能合作的患者采用NRS即用0～10的数字代表不同的疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字[1]。不能合作的患者采用Wong-Baker面部表情量表法[2]评估疼痛。分别在术后1 h、4 h、24 h、48 h测定A、B两组患者护理干预前后疼痛的程度。0～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分重度疼痛。如患者入睡，记录为0，然后进行比较，得出结论。

　　1.2.2 实施方法 A组按介入手术常规护理，主要包括做好患者心理护理、手术准备，向患者介绍手术方案及术中、术后护理的配合，以减轻患者的焦虑、恐惧等负性情绪;并配合医生在术中栓塞前给予吗啡或利多卡因应用，以减轻栓塞后的疼痛。B组除应用以上措施外，加用认知、情绪和行为的护理干预，具体如下。

　　1.2.2.1 建立干预基础 干预者熟悉疾病相关知识，掌握沟通技巧，在入院后充分与患者沟通，了解患者的各种心理特点、产生原因，营造一个良好的温馨舒适的病房环境，在病室中放置一些花盆、报刊等，引导患者转移兴趣，与患者建立朋友式的关系，并取得患者的信任[3]。鼓励患者宣泄心中的恐惧、焦虑，通过语言和非语言的沟通技巧对患者表示关爱，使患者感到安全感。

　　1.2.2.2 认知干预 干预者以相关的医学知识，如解剖学、生理学知识为基础。讲解子宫肌瘤的知识，介绍手术的方法和简单的手术步骤，术后疼痛产生的原因、时间和程度，以及疼痛发生后的止痛措施，镇痛药的使用原则和利弊。

　　1.2.2.3 情绪干预 干预者采用合理情绪想象技术与不合理的信念辩论技术对患者进行情绪治疗[4],以理解、尊重、同情的态度与患者交谈，探索患者关心的问题，确定非理性信念，协助患者认识其不当的情绪反应和行为方式及出现的原因，是其认识到非理性信念是不现实的、无根据的，并与这些不合理的信念进行辩论，使其在治疗中学到的合理的思维方式得到强化，消除原来的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪;让患者理解：得不到及时疏导的负性情绪可致术后的痛阈值降低，从而痛感增加[5] 。

　　1.2.3.4 行为干预 实施行为干预疗法，可在一定程度上缓解疼痛[6] 。 指导患者采用积极的应对方式面对手术产生的疼痛，教授其缓解疼痛的放松方法，如幽默法、分心法、回忆法、倾诉法等，具体包括：(1)音乐疗法：根据患者的喜好选择适当的音乐，遵守音乐疗法的6项基本原则[3]，使患者放松，可转移患者的注意力，减轻患者的疼痛感。(2)触摸：是人际沟通时最亲密的动作，是非语言交流的特殊表现形式，可大大提高患者的痛阈值[7]。(3)穴位按摩：穴位按揉法辅助止痛：选择阳陵泉穴、胆囊穴、足三里、内关等穴位，用大拇指的指腹对准选择的穴位分别进行放松、按压、按揉，力量由轻到重，再由重到轻，持续约10 min。(4)协助患者家属建立良好的家庭支持系统，良好的家庭支持系统能帮助患者保持心情愉快，提高痛阈值[8]。(5)指导患者深呼吸，要有一定的深度，节律均匀，每分钟约13次。

　　2 结果

　　术后两组患者疼痛情况比较见表1～4，可以看出，经过护理干预的试验组患者在术后1 h、4 h、24 h，48 h的疼痛程度小于对照组患者。P<0.01,差异有显著统计学意义。表1 术后1 h两组患者疼痛情况比较(　略))表2 术后4 h两组患者疼痛情况比较(　略)表3 术后24 h两组患者疼痛情况比较 (　略)表4 术后48 h两组患者疼痛情况比较 例(　略)注：χ2=15.54，P<0.01

　　3 讨论

　　3.1 影响患者疼痛阈值的原因分析 疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它包括两个成分：(1)伤害刺激作用于机体所引起的痛感觉;(2)个体对伤害性刺激的痛反应，并伴有较强烈的情绪色彩，表现为一系列的躯体运动反应和植物内脏性反应[9]，所以患者的情绪在很大程度上影响疼痛的阈值。本调查发现，待手术的患者在未接受护理干预前，一般表现为紧张、焦虑、抑郁、恐惧等，大部分患者担心手术的疗效及对机体的损伤程度，担心术中的意外和术后的疼痛。当知觉由于某种原因得不到充分的信息，或由于感觉做出错误评价与解释时，就会对思维的准确性范围产生影响，使思维受到限制和歪曲，从而产生不良的情绪行为[10]，本组患者为肿瘤中晚期患者，对介入手术治疗不了解，从而产生各种负性情绪，降低了患者的痛阈值，影响了患者术后的舒适度。

　　3.2 护理干预对术后患者疼痛的影响 术后疼痛是机体应激反应的一个重要表现，也是介入栓塞治疗后患者必须经历的过程。心理因素可以影响疼痛的程度，正确的符合实际情况的认识指导下所采取的应付策略，能有效地减轻或消除疼痛[5]。本研究通过认知、行为干预，建立患者对手术的正确认识，教授给缓解疼痛的放松方法，将患者的注意力集中在呼吸、声音、想象方面，降低患者对周围环境的感应力，从而降低交感神经的活动，使肌肉松弛、心理放松，患者术后疼痛明显减轻[11]。

　　随着生物-心理-社会医学模式的发展，如何提高患者身心整体健康水平已经成为护理工作的一项重要任务。本文将护理干预列为临床基础护理重要内容之一，结合患者的个人情况在护理常规基础上，采用综合护理干预方法对患者进行护理，结果显示，明显缓解了患者术后的疼痛程度，从而满足了患者心理需要，有效提高了护理质量。

　　【参考文献】

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　　5 魏红云，高珏林(译).音乐疗法的护理干预原则.国外医学·护理学分册，2003，22(1)：38-39.

　　6 赵俊，张立生.疼痛治疗学.北京：华爱出版社，1994，23.

　　7 Pereira J,Murzyn T.Integrating the “new” with the “traditional”： an innovative education model.J Palliate Med,2001,4(1):31-37.

　　8 郝玉玲，方秀新.整体护理查房.北京：科学技术文献出版社，2003，30.

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　　10 柏李，胡增建.疼痛的处理及生理学基础.国外医学·护理学分册，1994，13(3)：114.

　　11 马存根.医用心理学.北京：人民出版社，2000，24,153.