静脉应用芬太尼与丙泊酚全麻下行人工流产术200例报告
发表时间：2011-03-18 浏览次数：438次
作者：张伟 作者单位：兖州市人民医院,山东 兖州 272100
【关键词】 二异丙酚;芬太尼;静脉麻醉;流产
人工流产手术的麻醉常不为人们所重视，一般不采用任何麻醉，但患者非常痛苦，常导致手术质量难以得到有效保证。为减少患者痛苦与不适，我院采用静注芬太尼与丙泊酚全麻方法行人工流产手术200例，取得了满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择200例ASAI级自愿终止妊娠的早孕患者，其中初产妇112例，经产妇88例。年龄17岁～42岁，体重42 kg～73 kg，妊娠6周～10周。术前无药物过敏史及严重心肺疾患。
1.2 麻醉方法
全部患者术前禁饮食4 h，无麻醉前用药，家属签署麻醉知情同意书，进入手术室后，患者取膀胱截百位，肩下起一薄垫，四肢稍加固定，鼻导管吸氧。术前测血压、心率、脉搏、血氧饱含度，建立静脉输液通路，以0.9%生理盐水维持，待术者开始消毒铺无菌巾时，先静脉注射芬太尼0.05 mg，(用生理盐水稀释至5 ml)，随后缓慢静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg。观察患者反应，待患者入睡，睫毛反射消失后开始手术。术中根据患者肢体扭动等反应，酌情追加丙泊酚20 mg/次～30 mg/次，以维持满意麻醉。术中严密观察生命体征变化，出现潮气量减少时托起下颌且紧闭面罩通气。记录丙泊酚用药量、清醒时间和离院时间。
1.3 麻醉效果评定[1]
术中镇痛效果分为三级：优，表情安静自如，术中无肢体活动;良，表情稍痛苦，肢体活动幅度小，不影响手术操作;差，表情板度痛苦，甚至喊叫，躯体活动，影响手术进行，必须加大丙泊酚用量才能继续手术。
2 结果
所有患者均顺利完成人工流产，镇痛有效率100%，其中麻醉痛效果优良者180例，占90%;麻醉镇痛效果差者20例，占10%。90%以上患者清醒后无恶心呕吐，无术中知晓，且梦境愉悦。静注丙泊酚后血压、脉搏血氧饱合度，较术前明显下降(P<0.05)，但大多数患者仍稳定正常范围内，可不予处理，有2例孕妇出现呼吸暂停，经扶助呼吸好转。所有孕妇术后情绪稳定，在恢复室观察20 min后均能离开手术室。丙泊酚平均诱导剂量(110.0±12.5)mg，维持用量(30.5±10.5)mg。手术时间(3.7±1.2)min。
3 讨论
3.1 人工流产属妇科小手术
手术时间短，创伤小，以减轻疼痛为目的，因而要求孕妇术后苏醒快，能自行离院。丙泊酚是一种新型的静脉麻醉药，具有起效快，半衰期短，苏醒迅速而完全，可控制性好;芬太尼具有强效镇痛作用，两者合用可产生良好的镇静和镇痛效果，两药复合应用可增强麻醉镇痛效果，减少丙泊酚的用量[2]，因而也减轻丙泊酚对呼呼、循环的抑制作用。
3.2 丙泊酚本身不具有镇痛作用，但它能够使走神经受抑制，所以不会出现恶心、呕吐等不良反应发生。另一方面，由于孕妇没有痛苦，手术者在无痛苦呻吟干扰下进行手术操作，工作压力大大减轻，因而更能集中精神，保证了手术质量。
3.3 丙泊酚复合芬太尼全麻下行人工流产术，虽然安全有效，但决不能忽视最基本的麻醉呼吸循环监测。丙泊酚能降低外周血管阻力，对心血管神经反射亦有抑制作用，若注入量过多或过快，可有呼吸和循环功能抑制。因此诱导时应缓慢给药，避免血管浓度瞬间过高，同时注意调正头位甚至采用托下颌法，保证呼吸道通畅。常规监测呼吸、心率及脉搏血氧饱合度，手术室应备有急救药品及复苏设备，并由专职麻醉师实施麻醉，都是保证患者手术安全必要措施。
【参考文献】
[1]田斌斌, 顾卫华, 施桂诊, 等.丙泊酚复合氧化亚氮麻醉用于人工流产的效果观察[J].临床麻醉学杂志,2003,19(8):504.
[2]张凯,余秀华,刘勇.丙泊酚与芬太尼用于无痛人工流产术的效果观察[J].实用疼痛学杂志,2008,4(1):64.
