普胸术后采用芬太尼氧气雾化吸入镇痛的临床研究

　　作者：邱燕文,尹智 作者单位：邛崃市中医医院，四川 邛崃 611530;资中县人民医院，四川 资中 641200

　　【摘要】 目的：探讨芬太尼氧气雾化吸入用于普胸术后镇痛的经济性、安全性和有效性。方法：普胸术后患者40例随机分成芬太尼氧气雾化吸入镇痛和病人自控静脉镇痛两组，观察镇痛前后评分、起效时间、患者和医生满意度、不良反应、经济费用。结果：两组患者镇痛效果好;起效时间试验组快于对照组;患者和医生对两组镇痛方法的满意度好;经济费用实验组远低于对照组。结论：普胸术后采用芬太尼氧气雾化吸入镇痛是安全的、有效的、经济的。

　　【关键词】 芬太尼氧气雾化吸入 术后镇痛 普胸手术

　　Clinical Research on Inhalation of Oxygen with Atomizing Fintanyl for Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Thoracic Surgery

　　QIU Yan-wen,YIN Zhi

　　(Chinese Traditional Medical Hospital of Qinglai,Sichuan 611530,china;The People's Hopital of ZhiZhong, Sichuan 641200,China)

　　Abstract:Objective To study the effection,safety and economy of inhalation of oxygen with atomizing finanyl for postoperative analgesia in patients undergoing thoracic surgery.Methods 40 patients undergoing thoracic surgery were randomly divided into 2 groups including analgesia of inhalation of oxygen with atomizing fintanyl and patient-controlled intravenous analgesia.Observe the grades before and after operation,the time recovering from pain,satisfaction from patients and doctors,side effects and hospital expenses.Results Recovery time from test group was less than from comparative group.Patients and doctors were satisfied with two methods of analgesia.Hospital expenses of test group were far less than those of comparative group.Conclusion Inhalation of oxygen with atomizing fintanyl used for postoperative analgesia is safe,effective and economical.

　　Key words:Inhalation of oxygen with atomizing fintanyl;Postoperative analgesia;Thoracic surgery

　　良好的术后镇痛对于促进病人康复，减少或预防术后并发症具有十分重要的意义，目前用于普胸术后镇痛的方法众多，如肌肉注射、静脉注射、病人自控镇痛(PCA)、透皮贴剂等，但在国内还没有关于芬太尼氧气雾化吸入术后镇痛的报告。因此，本研究将对芬太尼氧气雾化吸入用于普胸术后镇痛的经济性、安全性和有效性进行探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2004年7月至2007年7月普胸术后患者40例，采用随机数字表法将患者随机分成试验组和对照组各20例。其中男24例，女16例，年龄最大80岁，最小55岁，食管癌24例，肺癌18例。试验组为芬太尼氧气雾化吸入镇痛，对照组为病人自控静脉镇痛(PCIA)。

　　1.2 方法 试验组为芬太尼0.2 mg+生理盐水5 ml氧气雾化吸入，q6h;对照组为病人自控静脉镇痛(PCIA)，0.01%芬太尼，负荷量0.5 ml，背景量2 ml,单次剂量0.5 ml，锁定时间15 min;术后镇痛都在患者清醒、肌力正常、拔除气管导管后给予。术后镇痛3 d。

　　1.3 观察指标 (1)镇痛前后评分：采用视觉模拟评分(VAS)标准，用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不定到最痛，由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂直线标记，以此量为其疼痛强度;记录起效时间。(2)患者和医生满意度评分[1](5分评分系统，2=非常好，1=好，0=无变化，-1=差，-2=非常差)。(3)不良反应：呼吸抵制(呼吸频率<10次/min，SpO2<90%)、恶心及呕吐、尿潴留、便秘。(4)经济费用。

　　1.4 统计分析 采用SPSS10.0软件包进行统计分析。所有计量资料以(x ±s)表示，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者在性别、年龄、体重及身高方面没有统计学差异。

　　2.2 两组患者镇痛评分无统计学差异(P>0.05)，但与镇痛前比较有显著统计学意义(P<0.01);起效时间试验组快于对照组，有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

　　2.3 患者和医生对两组镇痛方法的满意度好(见表2)。

　　2.4 两组患者由于都留置尿管，尿潴留无法观察，但都无呼吸抑制、呕吐和便秘，恶心实验组2例，对照组3例。经济费用(药品费用+镇痛泵+其他耗材)实验组约200元，远低于对照组约500元。

　　表1 术后镇痛评分和起效时间(略)

　　#实验组与对照组前后比较有显著统计学差异P<0.01,组间比较没有统计学差异P>0.05*实验组优于对照组P<0.05。

　　3 讨论

　　3.1 芬太尼属于合成类的阿片药物,主要药理作用是镇痛,大剂量有麻醉作用,临床常用于术后镇痛和临床麻醉。其可通过静脉、硬膜外、蛛网膜下腔、皮下输注用于术后镇痛，近年来透皮贴剂、口黏膜给药也取得了很好的镇痛作用。由于芬太尼脂溶性高、蛋白结合率高，组织/血气分配系数大，一旦被吸入肺内，约75%被肺脏快速吸收，临床起效时间很短。Sandler和Alexand-Williams等在研究中都认为芬太尼吸入技术用于术后镇痛都取得良好疗效且所需血药浓度低[2]。

　　表2 患者和医生对两组镇痛方法的满意度(略)

　　实验组与对照组比较无统计学差异P>0.05。

　　3.2 普胸术后由于切口创伤大、内脏器官损伤及刺激、胸腔闭式引流管和引流物的刺激，疼痛程度较剧烈，高峰期是72 h内，需要及时的镇痛治疗。否则，疼痛可对机体产生多系统的影响;心血管系统负担增加;使肺顺应性、通气功能和血氧合功能降低，无法咳痰、肺不张、肺部感染;内分泌系统功能异常产生负氮平衡;胃肠道功能抑制、恶心和呕吐、尿潴留;机体免疫系统功能抑制;机体的凝血机制发生异常;明显的情绪异常等[3]。目前临床常用的方法是肌肉或静脉注射药物、病人自控镇痛，前者无法维持有效的血药浓度、副作用大，镇痛效果差，护理工作量相应增加;后者可控性好、镇痛效果好，已是经典的术后镇痛方法，但价格贵。因此，芬太尼氧气雾化吸入镇痛是很好的选择。

　　3.3 通过本研究发现对于普胸术后患者芬太尼氧气雾化吸入镇痛效果良好,与经典的病人自控镇痛没有差异：不良反应低,无呼吸抑制,2例患者虽出现恶心,但经及时对症处理后很快缓解,因此是安全有效的。由于普胸术后患者为便于排痰和解痉，促进肺复张，减少肺部感染，雾化吸入是常规治疗。这使芬太尼氧气雾化吸入镇痛作用前的护理宣教、医患交流、使用过程中和使用后的护理变得容易，患者易于接受，消除紧张情绪，也便于排痰，加之其良好的镇痛效果和便宜的医疗费用，患者的依从性是相当好的，同时减轻医护人员的工作量。

　　综上所述，芬太尼氧气雾化吸入镇痛是安全的、有效的、经济的，可用于普胸术后患者术后镇痛。

　　【参考文献】

　　[1] Adam B,Thanjavur S,Marc K,et al,Combination tramadol plus ac etaminophen for postsurgical pain [J]. Am J Surg, 2004, 187 :521-527.

　　[2] 林 雪,安建雄,刘 进.芬太尼在疼痛治疗和麻醉中的应用[J].枸橼酸芬太尼注射液临床应用专题集, 湖北宜药集团有限责任公司.

　　[3] 罗爱伦. 病人自控镇痛[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999:30-31.