瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚静脉麻醉在无痛结肠镜中的应用
发表时间：2011-04-12 浏览次数：449次
作者：谭瑞丹,梁仁强,林洁玲 作者单位：湛江中心人民医院,广东 湛江 524037
【摘要】目的：观察瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于无痛结肠镜检查的安全性及可行性。方法：结肠镜检查患者80例，随机分为瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚组(A组)和丙泊酚组(B组)，记录诱导、插镜、苏醒及留观时间，记录各时间点MAP、HR、SpO2、RR、术中肢动、呼吸暂停等副作用、丙泊酚用量、随访患者满意度。结果：A组诱导时间明显短于B组(P<0.05)，T1、T2点B组MAP低于A组(P<0.05)，术中A组肢动明显少于B组(P<0.05)，呼吸暂停A组少于B组(P<0.05)，A组丙泊酚用量明显少于B组，A组患者对镇静镇痛的满意度高于B组。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚可为无痛结肠镜检查提供安全可靠的麻醉。
【关键词】 瑞芬太尼 丙泊酚 结肠镜检查
电子肠镜检查是目前诊断结肠疾病最直接最有效的手段。但由于该项检查是一种侵入性检查，常引起患者的不适与疼痛，因惧怕结肠镜检查而延误疾病诊断和治疗的病例时有发生。无痛结肠镜检查是通过静脉应用镇静镇痛及麻醉药，让患者在全身麻醉(即“无痛”)状态下，完成整个诊疗过程。我们采用瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚静脉麻醉，能保证患者舒适、安全与精神运动功能的快速恢复，缩短留院观察时间，术后病人反应良好，是一种安全、有效可行的麻醉方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例行结肠镜检查的患者，年龄30岁～65岁，体重40 kg～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。术前8 h禁食禁饮，均无麻醉前用药，无其他疾病及药物过敏史。随机分为瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚组(A组)及单纯的丙泊酚组(B组)，两组一般资料(见表1)。
表1 两组患者的一般资料(略)
1.2 方法 患者检查前常规肠道准备，术前未用药，入室后常规开放前臂静脉，患者左侧卧位，连接心电监护仪(HP78315)监测生命体征。患者均经鼻持续吸氧(3 L/min)，A组先以瑞芬太尼0.5 μg/kg，在20 s内缓慢静脉注射，再用靶控输注(TCI)(TCI—I型注射泵，rer2.0，模式：Minto)，瑞芬太尼血浆靶浓度为1 ng/ml，然后静注丙泊酚(1.0～1.5)mg/kg，至患者意识消失，即停止注入丙泊酚，插入肠镜检查，术中若有肢动或呻吟可追加丙泊酚10 mg～30 mg。B组静注丙泊酚(1.5～2.5)mg/kg至患者意识消失开始检查，术中体动时追加丙泊酚20 mg～50 mg，肠镜抵达回盲部全部停止给药。如术中出现血压低于基础值30%，静注麻黄碱10 mg，心率低于50次/min，静注阿托品0.25 mg，SpO2低于90%，面罩加压辅助呼吸。
1.3 观察指标及镇静镇痛评价 记录麻醉前(T0)、诱导入睡(T1)、插镜至回盲部(T2)、退镜完毕(T3)、麻醉苏醒时间(T4)、及离院时间(T5)。诱导时间：从静注麻药开始至患者入睡(Ramsay镇静/镇痛等级评分Ⅲ或Ⅳ级);插镜时间：从插镜开始到插镜至回盲部的时间;清醒时间：退镜完毕至能够被唤醒，说出自己的姓名、位置的时间(RamsayⅡ);留观时间：从患者清醒至MPADS达10分离院的时间。记录各时间点患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，并记录术中肢动、呼吸暂停(呼吸停止时间>1 min次数)，记录麻醉中出现的副作用并及时处理，记录丙泊酚用量。随访患者对镇静镇痛的评价：非常满意、满意、不满意。
1.4 统计学方法 用SPSS10.0统计软件，计量资料组间比较用单因素方差分析，计数资料用χ2检验。
2 结果
A组诱导及留观时间明显短于B组(P<0.05)，清醒时间无明显差异(见表2)。各时间点MAP、SpO2、HR、RR(见表3)。其中在T1、T2点B组MAP低于A组(P<0.05)，术中A组肢动明显少于B组(P<0.05)，A组呼吸暂停也少于B组(P<0.05)，A组丙泊酚用量明显少于B组，A组对镇痛镇静的满意度高于B组(见表4)。
表2 两组患者的诱导、检查和清醒时间(略)
注：*与B组比较P<0.05。
表3 两组术中观察指标(略)
注：*与B组相比P<0.05。
表4 副作用及镇静镇痛满意度(略)
注：*与B组相比P<0.05
3 讨论
目前国内己广泛开展无痛结肠镜检查，可以解除患者的焦虑及恐惧情绪，提高安全性和舒适性。
丙泊酚是一种新型短效静脉镇静剂，起效迅速，苏醒快，且有抗呕吐效果，有良好的镇静、催眠、遗忘作用，但无镇痛作用。瑞芬太尼是一种新型受体激动药，主要经血浆非特异性酯酶水解代谢，不依赖肝肾功能。其起效迅速，作用时间短，消除快[1]，重复用药无蓄积作用，镇痛作用强，对血流动力学影响小，能减轻高血压反应[2]，可控性好，并且瑞芬太尼复合丙泊酚可大大降低肌僵直的发生率。同时联合异丙酚可利用两者间的协同作用，减少各自用量与不良反应[3] 。
本研究结果显示：两组镇痛镇静程度、镜检满意度及术后苏醒时间均取得良好的效果。但A组诱导时间明显短于B组，A组的异丙酚用量明显少于B组，且个体间的异丙酚剂量变化更小，血流动力学也比B组更平稳，更加有利麻醉管理。A组肢动呛咳例数低于B组，因瑞芬太尼可增强镇痛作用，提高患者和术者的满意度。
呼吸抑制是阿片类药物常见副作用。瑞芬太尼也有此副作用，且呈剂量依赖性[4]，给药速度和方法对麻醉效能及副作用有明显影响。在本研究中A组呼吸暂停例数明显少于B组，呼吸抑制作用比B组明显减少，是因为控制好诱导时瑞芬太尼的静注速度，镜检时应用靶控输注，即使有呼吸抑制，持续时间亦短，且每个患者均经面罩给氧故两组SPO2无明显差异。
综上所述，在严密的呼吸及循环监护下，瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于结肠镜检查具有镇痛镇静效果好、清醒恢复快、不良反应少。患者满意度高的特点。是安全的较好的麻醉方法。
【参考文献】
[1] 王若松.静脉麻醉与药物输注学[M].北京:人民军医出版社,2001:145-146.
[2] 朱昭琼, 李晓霞, 邓硕曾,等.雷米芬太尼在麻醉诱导中的作用[J].临床麻醉学杂志,2005,21(7):488-490.
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