瑞芬太尼与芬太尼用于小儿麻醉术后恢复质量的比较

　　作者：陶勇,祝玲,张毅 作者单位：双流县第一人民医院,四川 双流 610200

　　【摘要】 目的：观察瑞芬太尼与芬太尼术后麻醉恢复情况和镇痛镇静作用,比较两种药物对麻醉恢复质量的影响。方法：选择择期手术患儿60例,随机分为瑞芬太尼组(R组,n=30)和芬太尼组(F组,n=30)。分别观察两组术后麻醉恢复情况及术后患儿镇痛镇静程度。结果：两组在清醒时间，拔管时间等指标有明显差异(P<0.05)。F组患儿在术后Ramsay和VAS评分较低。结论：瑞芬太尼结合术后在小儿麻醉中比芬太尼具有更高的麻醉安全性和麻醉恢复质量。

　　【关键词】 小儿麻醉 瑞芬太尼 芬太尼 恢复质量

　　After Auspicious Fentainy and Fentainy Use in the Young Child

　　TAO Yong,ZHU Ling,ZHANG Yi

　　(The First People's Hospital of Shuangliu, Shuangliu,Sichuan,610200,China)

　　Abstract：Objective After observes auspicious fentainy and fentainy technique anaesthetizes restores the situation and the analgesia sedative activity, to anaesthetizes compared with two medicines restores the quality the influence.Methods The choice picks an auspicious date the surgery trouble 60 examples, divides into the auspicious fentainy group stochastically (R group, n=30) and the fentainy group (F group, n=30). Observes two groups of techniques to anaesthetize after separately restores the situation and the technique future trouble analgesia calm degree.Results Two groups in the sober time, targets and so on cupping time have the obvious difference (P<0.05).F group of troubles Ramsay and the VAS grading are low after the technique.Conclusion After the auspicious fentainy union technique anaesthetizes in the young child has the higher anaesthesia security and the anaesthesia compared to fentainy restores the quality.

　　Key words：Young child anaesthesia;Auspicious Fentainy;Fentainy; Restores the quality

　　在设备和技术条件相对较差的基层医院，小儿麻醉因为要求较高，麻醉风险较大，特别在麻醉恢复期存在一定危险，本研究旨在研究瑞芬太尼和芬太尼术后麻醉恢复质量，为临床小儿麻醉的合理应用提供可行性依据。现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选择我院近两年来ASA分级Ⅰ级～Ⅱ级,无既往病史,行腹部和四肢手术患儿60例,男36例,女24例;年龄1 岁～8岁,体重7 kg～25 kg,随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),每组30例。两组患儿年龄、性别、体重、ASA分级、麻醉时间、手术时间(60 min～125 min)差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 麻醉方式 患者术前均进食水2 h～4 h,术前30 min肌注长托宁0.01 mg/kg,入室后面罩吸入七氟烷，入睡后开放静脉，麻醉诱导采用咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，卡肌宁0.5 mg/kg静注,气管插管成功后,接麻醉机行间歇正压通气(IPPV),潮气量8 ml/kg～12 ml/kg,呼吸频率15 次/min～20次/min，I:E=1:1.5，气道压力在25 cmH2O以内，麻醉维持：R组微量泵静注丙泊酚3 mg/kg/h～5 mg/kg/h和瑞芬太尼0.25 μg/kg/min，间断吸入七氟烷维持麻醉，手术结束前5 min停药，术毕停用七氟烷吸入。F组给予丙泊酚3 mg/kg/h～5 mg/g/h和芬太尼0.05 μg/kg min持续静脉泵入,间断吸入七氟烷，手术结束前20 min停用芬太尼，结束前5 min停用丙泊酚，术毕停用七氟烷吸入。所有病例给予充足液体治疗，手术结束后待患儿自然清醒，自主呼吸恢复后拔除气管导管,送回病房。

　　1.3 监测及观察指标 记录术毕停药后患者儿自主呼吸恢复时间，苏醒 ，拔管时间及躁动情况(以停药至哭闹为苏醒时间)。记录术后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)，镇静评分:采用Ramsay评分。镇痛评分:4 岁以上的儿童已能表达疼痛,可采用视觉模拟评分(VAS),利用颜色、数字或面部表情的图片进行疼痛分级。VAS评分在6分以上时进行镇痛治疗,同时该病例停止后续VAS评分。

　　1.4 统计学处理 统计学分析采用SPSS12.0统计软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组病人术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间差异有显著性(P<0.05)，术后F组嗜睡发生率高于 R组，Ramsay评分低于R组(见表1，表2)。VAS 评分6分以上，需镇痛治疗患儿R组明显多于F组(P<0.05)，(见表3)。

　　表2 术后镇静评分(略)

　　注：P<0.05。

　　3 讨论

　　小儿的痛阈低,对疼痛敏感性强,大脑控制能力差,对疼痛的反应强烈[1]。术中稳定血流动力学,术后苏醒迅速，提供足够的镇静镇痛是提高此类手术麻醉安全性的基本要求。而小儿中枢神经系统发育不成熟,脑血流量占心排血量的比例高于成人,因此,脂溶性药物起效更快,效能更强,消失更慢。小儿呼吸中枢发育不完善,术后易发生呼吸系统并发症,这些特点使得患者对吸入麻醉药或强效阿片类药物的敏感性增加。瑞芬太尼的血流动力学研究表明,各年龄组都具有快速清除的特性且不依赖于心输出量及肝肾功能,超短的清除半衰期决定了中枢神经系统和呼吸系统功能的迅速恢复[2]。

　　本文结果显示, R组的呼吸恢复时间是(2.9±1.4)s,拔管时间(6.8±3.8)s,苏醒比F组早(P<0.05),嗜睡发生率仅3.3%,患儿各种生理反射尽快恢复,避免了分泌物的误吸,也很少因呼吸抑制，与其比较,芬太尼随输注时间延长和剂量增大而相应延长,在小儿的用量不易控制,且拔管后在无刺激的情况下嗜睡率也高(23.3%),F组术毕清醒时间明显长于R组, 文献认为瑞芬太尼麻醉术后病人苏醒快，拔管时间早，定向力恢复快，神经认知测试优于芬太尼[3]，本试验的结果与此相符，瑞芬太尼作为一种新型的超短效μ受体激动剂,在人体内1 min左右迅速达到血脑平衡,代谢率为3 min～5 min,消除半衰期仅为10 min～20 min,具有起效迅速,镇痛作用强,恢复迅速,无蓄积的特点。R组患者出现苏醒期躁动明显多于F组,这可能跟患者术后疼痛有关。瑞芬太尼停药后血浆浓度很快下降,患者立即会感到疼痛,而芬太尼的半衰期长,即使术毕停药达30 min,其血浆浓度仍在镇痛浓度范围。因此,在采用瑞芬太尼静脉麻醉时应在停药前及时给予必要的镇痛措施。由于小儿麻醉应完全清醒才能拔管,所以F组的气管导管留置时间明显延长,这样也增加了喉头水肿的发生率,易引起低氧血症。主要是芬太尼在体内代谢较慢,腹壁张力增高,这对小儿术后麻醉早期苏醒和安全极为不利。

　　总之,瑞芬太尼作为一种比较理想的麻醉性镇痛药,具有可控性强,起效快,作用时间短,镇痛作用强,恢复迅速,无蓄积等优点,在条件相对较差的基层医院，如果在小儿麻醉中采用瑞芬太尼静脉麻醉时，在停药前及时给予必要的镇痛措施，瑞芬太尼比芬太尼具有更高的麻醉恢复质量和麻醉安全性。

　　【参考文献】

　　[1] 倪家骧.小儿疼痛治疗[J].中国疼痛医学杂志,2001,7(3):40-42.

　　[2] 黄 悦,杭燕南.小儿瑞芬太尼药动力学及临床研究进展[J].国外医学麻醉与复苏分册,2005,26(2):114.

　　[3] FLEISHER LA,HOGUE S,COLOPY M,et al.Does functional ability in the postoperative period differ between remifentanil and fen tany-based anesthesia[J].J ClinicAnesth,2001,13(8):401-406.