高压氧治疗重型颅脑损伤恢复期患者200例疗效观察
发表时间：2009-06-20 浏览次数：861次
作者：甄宗礼, 李长华, 孙万军作者单位：江苏省徐州市第一人民医院， 江苏 徐州 221002 【摘要】 目的：分析高压氧治疗重型颅脑损伤恢复期200例临床疗效。方法：对200例重型颅脑损伤恢复期采用HBO治疗，取得满意效果。结果：重型颅脑损伤200例恢复期HBO疗效有效率100%。HBO治疗的次数与疗程的关系：HBO治疗的次数多者疗效好，50次以上者疗效最好。病程与疗效的关系：病程短者疗效较好。患者年龄与疗效的关系：越年轻者治疗效果越好。结论：HBO是治疗重型颅脑损伤的一项重要而有效的措施。 【关键词】 重型颅脑损伤； 恢复期； 高压氧 200 Cases Hevy Cranium Brain Damage Convalescence Cured by HBO ZHEN Zong-li, LI Chang-hua, SUN Wan-jun The First People's Hospital of Xuzhou City, Jiangsu Xuzhou 221002, China Abstract: Objective: Analysing high-handed oxygen to cure the heavy cranium brain damage convalescence clinical curative effects of 200 examples.Method: Adopts HBO to cure convalescence to the heavy cranium brain damages of 200 examples, and gaining satisfied effect. Result: heavy cranium brain damage 200 examples convalescences HBO's curative effect has the efficiency 100%. The relation with course of treatment of frequency that HBO cures: the frequency much persons' curative effect that HBO cured is good, more than 50 times person the curative effect is the best. The relation of course of disease and curative effect: course of disease short person's curative effect is better. The relation of patient at age and curative effect: it is better that young more person cures effect. Conclusion: HBO is an important and active measure in curing the heavy cranium brain damage.
Key words: Heavy cranium brain damage; Convalescence; HBO
重型颅脑损伤死亡率极高，即使幸存者也多遗留不同程度的脑功能障碍症，对其治疗脑功障碍症的方法很多但均不理想，我院自1995年至2007年，应用高压氧（HBO）治疗重型颅脑损伤恢复期患者200例，取得满意效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:本组200例均为重型颅脑损伤后遗留脑功能障碍症患者，男性108例，女性92例。年龄最小者3岁，最大者78岁，平均年龄41岁，致伤原因：车祸107例，坠落42例，击伤16例，砸伤27例，其它8例。其中182例行开颅血肿清除术，84例行气管切开术，昏迷时间8～65d，平均37d。
1.2 伤残评分标准: 为严格评价治疗效果，根据 Rappaport残废等级量表分级：①觉醒，意识及反应性（包括睁眼，言语反应及运动反应）；②对日常生活活动的认识能力（包括进食、洗漱及修饰）；③对他人的依赖程度；④心理社会的适应性（能适应何种工作）等进行综合评分。标准见表1。
1.3 治疗方法：HBO治疗：200例病人均在中型高压氧舱内空气加压面罩吸纯氧，（气管切开的病人需能堵管耐受2h以上）舱内压0.2Mpa（2ATA）面罩吸纯氧30min×2+10min方案，每日1次,10次为一个疗程。非治疗期间：给予促苏醒药，脱水剂、激素、神经营养药、针灸及功能锻炼等。
1.4 疗效标准:根据高压氧治疗前后Rappaport残废等级量表评分评定：①改善至0分为痊愈;②改善至1～6分为显效;③改善至7~16分为有效。表1 Rappaport残废等级量表（略）
2 结 果
根据Rappaport残废等级量表观察HBO治疗前后评分结果,见表2。表2 重型颅脑损伤200例恢复期HBO疗效（略）
3 讨 论 HBO治疗脑外伤的机理：
3.1 高压氧是临床治疗中独特而最有效的供氧方式，可以增加血氧含量，极大地提高血氧分压。在0.2Mpa氧压下，动脉血氧分压达186.7kPa，为常压下吸入空气的14倍。因此，高压氧所提供的血浆溶解氧和氧的弥散力度是其它手段无法相比的，因此对氧极其敏感的脑组织具有良好的保护作用。表3 HBO治疗次数与疗效关系（略）表4 病程与疗效的关系（略）表5 患者年龄与疗效关系（略）
3.2 高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相应降低，0.2Mpa氧压下,脑血流量减少21%,颅内压降低36%,0.3Mpa氧压下,脑血流量减少25%,颅内压降40%。高压氧对脑外伤后脑水肿的防治有明显疗效。
3.3 脑组织血管丰富，高压氧可使血管内皮细胞获得修复和再生，所需要的临界氧张力，促进侧支循环的形成，修复血管床，改善微循环，保护病灶周围“缺血半影区”内的神经细胞。0.2Mpa氧压下葡萄糖代谢率提高，能量生成恢复，可促进脑组织恢复。
3.4 Hayakwa(1974)实验证明，在0.2Mpa氧压下，椎动脉血流量增加18%，可增加脑干网状激活系统供血量，提高上行性网状系统的兴奋性，有利于觉醒，从昏迷状态转为苏醒。我的体会是昏迷病人的清醒时间与脑损伤部位有直接关系。
3.5 脑外伤综合征者，脑组织中往往还存在着可变性脑组织缺氧区，这个区域内的脑细胞有相对性缺氧及轻度水肿，变性等表现。缺氧区可以是整个病灶，也可以是病灶周围组织，其神经功能低下或处于抑制状态，但有逆转的可能。高压氧状态下，脑血管收缩，脑血流量减少，而氧含量仍可增加脑组织的氧供也增加，使变性脑组织缺氧区的缺氧状态解除，水肿减退，脑组织的有氧代谢恢复，三磷酸腺苷生成增多，有利于病灶区脑细胞生理功能恢复，使症状减轻或消失。
以下是本文作者的几点治疗体会：①HBO对颅脑损伤的急性期、恢复期、后遗症期等各病程阶段均有疗效。②早期治疗收效更佳，HBO可以促进昏迷的病人苏醒，减少后遗症。③颅内活动性出血是HBO治疗的绝对禁忌症。对疑有颅内出血的患者，决不能冒然进入高压氧环境，对于存在疑有慢性血肿的患者应观察到1周以上乃至1个月再选择HBO治疗。④头颅CT、MRI、EEG等又是动态观察HBO对颅脑损伤疗效的重要手段。⑤立足于长疗程HBO治疗，对于长期昏迷持续性植物生存状态的患者和严重神经系统器质性损害的患者，应该采用多阶段长疗程HBO治疗，可望促醒和逐渐康复改善预后。⑥HBO对外伤性癫痫的疗效，但在这类患者HBO治疗期间，要密切注意防止高压环境下突然发作，应予苯妥英纳，安定等有关药物加以防治。⑦本组所有病例，在HBO治疗中未发生氧中毒等副作用。
颅脑外伤治疗除手术之外，以HBO为主的综合治疗其疗效显著。影响颅脑损伤疗效和予后的因素很多，譬如伤情的严重程度、性质、范围和部位以及手术的成败等。从表3可以看出,痊愈者125例中,治疗50次以上者93例占74.4%,治疗40次以内者痊愈32例占25.6%,说明HBO治疗次数多者疗效好,50次以上者疗效最显著。从表4可见发病10d以内行HBO治疗者125例中痊愈71例，占60%而70d以上者仅6例有效，说明病程短者疗效较好。从表5看出，6～20岁患者38例中痊愈，35例占92%，无1例无效，而60～75岁患者25例中痊愈6例占4%，说明越年轻治疗效果越好。本文仅从HBO角度加以讨论，并证明HBO是治疗重型颅脑损伤的一项重要而有效措施。
【参考文献】 ［1］王培东.临床高压氧医学与脑复苏新进展［M］.南京：世界医药出版社，2000.46-47.
［2］吴钟琪.高压氧临床医学［M］.湖南：中南大学出版社，2003.226-230.
