围术期抗焦虑治疗对术后疼痛的影响评价

　　作者：曾武雄 作者单位：518000(广东·深圳)深圳市龙岗区南岭医院

　　【摘要】 目的 观察抗焦虑干预对术后疼痛的影响。 方法 将入组的78例患者随机分为观察组和对照组，每组39例。对照组手术前后给予常规处理，观察组手术前后在给予常规处理的同时，与术前1 d晚上和术后6 h给予口服舒乐安定2 mg～4 mg。两组均于手术前1 d和手术后48 h内采用焦虑自评量表评估焦虑状况，采用疼痛程度视觉模拟评分法评定疼痛程度。 结果 术前两组焦虑自评量表和疼痛程度视觉模拟评分无显著性差异(P>0.05);术后两组焦虑自评量表和疼痛程度视觉模拟评分，以及疼痛次数和哌替啶用量比较差异有极显著性(P<0.01)。 结论 围手术期抗焦虑干预可减轻患者的疼痛程度和疼痛次数，减少术后哌替定用量。

　　【关键词】 术后疼痛;焦虑自评量表;疼痛程度用视觉模拟;疼痛干预

　　Effects of perioperative antianxiety treatment on postoperation pain

　　Zeng Wuxiong

　　(Nanling Hospital of Longgang District, Shenzhen 518000,Guangdong,China)

　　【Abstract】 Objective To observe the effects of antianxiety intervention on postoperation pain. Methods Seventyeight patients were randomly divided into observing and control group( each n=39). The control group were given conventional treatment and the research group conventional treatment plus oral estazolam 2 mg～4 mg in the eve of operation and in the 6th hour after operation. Anxious states were assessed with the Selfrating Anxiety Scale(SAS) and pain degrees with the Visual Simulation for Pain Degree(VSPD) in the day before operation and within 48 hours after operation. Results Before operation, there were no significant differences in the scores of the SAS and the VSPD for both groups(P>0.05); after operation, there were significant differences in the scores of the SAS and the VSPD,pain frequency and (P<0.01). Conclusion Perioperative antianxiety intervention can lighten the pain degree and frequency and reduce the meperridine dosage.

　　【Keywords】 Postoperation pain; the SAS; the VSPD; pain intervention

　　术后疼痛是一种复杂的生理心理活动,多受患者情绪的影响。有文献报道[1]，患者焦虑情绪越严重,机体的痛阈越低，心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高。随着对疼痛病理生理的深入研究，其危害性已逐步被认识。焦虑情绪可以明显影响手术患者对疼痛的敏感性，为此作者选择骨科手术患者进行疼痛干预，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选取2004年7月～2005年12月在我院接受骨科手术的患者为观察对象。纳入标准:(1)年龄18 a～70 a;(2)无精神疾病史，能正确理解，并同意参加临床实验;(3)如期接受手术;(4)排除合并严重内科疾病和术后采用PCA镇痛、术后并发切口感染者。符合入组标准者共78例，其中腰椎间盘突出症32例，股骨干骨折12例，粗隆间骨折18例，膝关节骨性关节炎16例;男46例，女32例;年龄18 a～70 a，平均(37.73±0.65) a;78例均为小学以上文化程度。

　　1.2 方法

　　1.2.1 入组方法 将符合入组标准的78例患者根据一般情况配对后随机分为观察组和对照组，每组39例。两组年龄、身高、体重、性别、文化程度及手术类型差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2.2 干预方法 对照组手术前后给予常规处理。观察组除进行常规处理外，术前1 d及术后6 h给予口服艾司唑仑2 mg～4 mg。

　　1.2.3 量表评定 (1)两组手术前1 d和手术后48 h采用Zung(1971)编制的“焦虑自评量表(SAS)”[2]评估焦虑状况。评定前由经过培训的主治医师对SAS逐项进行讲解，由患者自行填写，或由调查者根据患者的表达意愿协助填写。待患者完成后回收,按统一标准评分。(2)两组手术前1 d和手术后48 h内应用“疼痛程度视觉模拟评分法(VAS)”评定疼痛程度。方法：用1条10 cm长的直尺或直线，0端为无疼痛，10端为剧烈疼痛。嘱患者根据自己疼痛的强度找出直尺或直线上相应的刻度位置，即为疼痛强度的数值或评分。其间对患者自评术后最剧烈的伤口疼痛程度、疼痛次数、术后48 h内肌注哌替啶总量。

　　1.2.4 统计方法 对所有数据采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组手术前后SAS与VAS评分比较，见表1。

　　表1 两组手术前后SAS与VAS评分(略)

　　表1显示，术前两组SAS与VAS评分无显著性差异(P>0.05)。术后两组SAS与VAS评分均有极显著性差异(P<0.01)。两组疼痛次数和哌替啶用量比较，差异有极显著性(P<0.01)。

　　2.2 不良反应 两组患者均安全度过围手术期，未发生感染等术后并发症。观察组在服用艾司唑仑期间未发现不良反应。

　　3 讨论

　　焦虑情绪是一种防御反应,是人尚未接触到应激源但已预感到即将发生的危险或威胁时的情绪反应。关于手术患者焦虑状况的研究在国外20世纪40年代已经开始，我国自20世纪80年代初期才引起关注。研究表明[3]，疼痛与手术焦虑关系复杂，焦虑状态作为一个综合性指标，其包含了患者对手术的担心、术前心理准备、对术后疼痛的惧怕，以及对术后康复的担心等，可以间接加重术后疼痛，而术前焦虑和术后疼痛成正相关关系[4，5]。

　　本研究应用苯二氮艹卓类药物艾司唑仑进行围术期抗焦虑干预结果显示，术前两组SAS与VAS评分表明均存在不同程度的焦虑情绪(P>0.05)，术后观察组焦虑程度明显降低，而两组术后SAS与VAS评分均有极显著性差异(P<0.01)，且观察组的疼痛次数和哌替啶用量均少于对照组，差异有极显著性(P<0.01)。提示，围手术期抗焦虑干预可以有效缓解术后疼痛程度，减少镇痛剂的使用。

　　有研究显示[6]，与术后24 h疼痛总分呈直线相关的单因素为神经质、焦虑、认知、暗示、注意力、用药量;多因素主要为状态焦虑、暗示、用药量、注意力。所以围术期相关干预有助于患者克服焦虑、抑郁、失望等负性情绪，提高正性情绪和疼痛的阈值。有研究表明，通过各种放松训练，可以有效减轻焦虑程度。其机理是可以促使大脑皮质及丘脑发生抑制性冲动，部分或完全阻断痛觉传导[7]，缓解术后疼痛及促进术后康复[8，9]。

　　总之，围手术期抗焦虑干预不仅可以有效缓解术后疼痛，减少镇痛剂的使用，同时还可有效提高患者对手术的应对能力，加快术后康复。

　　【参考文献】

　　[1] 朱香华.手术前后的心理分析及护理对策[J].临床医药实践杂志，2005，9(14)：699

　　[2] Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics，1971，12：371

　　[3] 何志晶，汤盛钦，吴其常.骨科择期手术患者焦虑情绪的调查分析[J].中国临床康复，2003，7(6)：906

　　[4] 黄东，王明安，闫雪彬，等.患者术后疼痛与焦虑情绪的相关性分析[J].中国临床心理学杂志，2004，12(1)：88

　　[5] 景璐石，冯军，张晓，等.围手术期的心理问题及心理康复措施[J].中国临床康复，2002，6(16)：2430

　　[6] 新云.术后疼痛的心理因素分析[J].现代康复，2001，5(4)：92

　　[7] 王瑛.护理干预减轻直肠肛管疾病术后疼痛效果观察[J].中华医学丛刊，2004，4(2)：64

　　[8] 赵宾.术前综合护理干预对肾穿刺活检术患者焦虑的影响[J].护理学杂志，2005，20(6)：65

　　[9] 谢桂珍.心理干预对乳腺癌手术病人焦虑与疼痛的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，22(10)：69