627例足月初产妇硬膜外自控镇痛分娩分析
发表时间：2010-12-16 浏览次数：473次
作者：汤蓓蕾 王立中 作者单位：314000 浙江省嘉兴市妇幼保健院麻醉科
关键词：627例足月初产妇硬膜外自控镇痛分娩分析
随着医学技术的发展和医疗模式更加人性化的要求，临床上采用多种方法使产妇在无痛或基本无痛的状况下完成经阴道自然分娩。其中连续硬膜外阻滞加产妇自控镇痛(PCEA)是最安全有效的方法之一。本院自2004年10月至2006年1月用PCEA对足月初产妇施行无痛分娩共627例，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组产妇均为单胎，头位，孕37～42周，经阴道分娩无困难和无硬膜外麻醉禁忌证，临产后自愿要求镇痛分娩的初产妇。按镇痛实施时间不同分为：进入产程至宫口开大2cm 323例(Ⅰ组)，年龄20～33(26±2.79)岁;宫口开大2～4cm 198例(Ⅱ组)，年龄20～32(25±2.86)岁;4 cm以上106例(Ⅲ组)，年龄20～31(25±2.67)岁。
1.2 方法
于L1～2间隙进行硬膜外穿刺和置管，成功后注入1%利多卡因5ml，观察5min无不良应，测试麻醉平面并与PCEA微量泵连接。给予0.1%罗哌卡因与1μg/ml芬太尼混合液。设定负荷量5～8 ml，持续量7～10ml/h,一次追加量5ml,锁定时间15min。分娩结束后拔除硬膜外导管。操作前后常规监测生命体征，开放静脉通路，分娩过程中的产科情况按产科常规处理。
2 结果
所有产妇镇痛后疼痛明显改善，情绪稳定，能安静休息或主动补充饮食，生命体征平稳。在产程观察中进行的各种操作如徒手转胎头，会阴侧切缝合等均无明显痛感。各组产程时间、产后2h出血量、分娩方式以及新生儿体重和Apgar评分，组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1、2。表1 各组产程时间、产后2h出血量、分娩方式比较(略)表2 各组新生儿体重和Apgar评分比较(略)
3 讨论
分娩镇痛不仅是减轻或消除疼痛，还必须保证母婴的安全，且不影响产程进展和不增加器械助产率，目前临床上采用多种方式和药物组合[1，2]，通过椎管内阻滞来进行分娩镇痛。在通常情况下，为避免产程延长、产钳使用率增加等负面影响[3]，通常要等到宫口开大3～4 cm以上，产程进入活跃期后才开始施行镇痛，而此前这段时间给产妇造成的精神上的创伤是不容忽视的。
本组作者均采用0.1%罗哌卡因混合芬太尼通过PCEA技术实行分娩镇痛，这种浓度的罗哌卡因仅阻滞感觉神经而对运动神经影响轻微，产妇可行走。加之芬太尼对产程早期由植物神经传导的宫缩痛有较好阻断作用，并通过PCEA的给药模式，使用药达到高度精确和个体化。在分娩过程中不仅镇痛效果确切，且几乎无运动阻滞，由于浓度低，剂量小，加之麻醉平面不高，很少引起产妇的呼吸和循环功能抑制而进一步影响胎儿。本研究观察到在各个不同产程时间给予镇痛药对子宫收缩均无明显影响，产程时间差异无显著性，与文献报道一致[4]。
综上所述，0.1%罗哌卡因复合芬太尼1μg/ml混合液以产妇硬膜外自控镇痛的方式进行镇痛分娩不仅效果理想，并且可以在第一产程早期施行。安全有效的分娩镇痛可能使这一状况得到改善并取得积极的社会效益。
【参考文献】
1 Boselli E,Debon R,Duflo F,et al.Ropivacaine 0.15% plus sufentanil 0.5μg/ml and ropivacaine 0.1% plus sufentanil 0.5μg/ml are equivalent for patient-controlled epidural analgesia during labor.Anesth Analg,2003,96(4):1173～1177.
2 邢玉英，刘建军，方芳，等.罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的研究.中华麻醉学杂志，2002，22(5)：276～279.
3 Rogers R,Gilson G, Kammerer-Doak D. Epidural analgesia and active management of labor:effects on length of labor and mode of delivery. Obstet Gynecol，1999，93:995～998.
4 Luxman D,Wohlman I,Groutz A,et al. The effect of early epidural block administration on the progression and outcome of labor. Int J Obset Anesth，1998，7:161～164.
