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《麻醉学》

舒芬太尼用于连续硬膜外分娩镇痛的临床分析

发表时间:2010-12-16  浏览次数:477次

  作者:敖青华 张新民 夏东云 潘国秋 邱国美 作者单位:312000 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科

  【关键词】 舒芬太尼

  作者旨在探讨舒芬太尼在连续硬膜外麻醉分娩镇痛中的效果,对产程及新生儿的影响。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 2005年10月至2006年7月,本院住院待产的产妇选择足月头位单胎拟行阴道分娩的初产妇150例,年龄20~35岁;ASAⅠ~Ⅱ级。无椎管内麻醉禁忌证,无产科病理因素。150例产妇随机分为三组:舒芬太尼组(S组)、芬太尼组(F组)、无镇痛组(N组),每组各50例。

  1.2 方法 S组与F组均于宫口开大2~3cm时于L2~3行硬膜外穿刺,成功后予1%利多卡因6ml,再置管接镇痛泵,启动PCA泵前一次给混合液6ml,维持量5~7ml/h,PCA剂量3ml,锁定时间15min。S组:0.2μg/ml舒芬太尼+0.1%罗哌卡因+生理盐水共100ml,F组:2ug/ml芬太尼+0.125%罗哌卡因+生理盐水共100ml,N组不加任何麻醉药,按产科常规处理。

  1.3 观察指标 (1)产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度。(2)镇痛效果(VAS评分):0~3分为满意,4~5分为基本满意,6~10分为不满意。(3)各产程时间(第1、2、3产程)、分娩方式、催产素使用情况、出血量。(4)新生儿情况:娩出即刻脐静脉血气分析及1、5min Apgar评分。(5)副作用:瘙痒、恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等。(6)运动功能评价:采用Bromage评分:0为双下肢活动自如;1为双下肢活动自如,但有麻木感,2为只能曲膝双脚,3为只能活动双脚,4为双下肢不能活动。

  1.5 统计学处理 用SPSS软件,所有计量资料以(x±s)表示,采用t与χ2检验。

  2 结果

  三组的年龄、体重、身高、孕周等差异无显著性(P>0.05)。S组和F组在不同时段VAS评分见表1。三组产妇情况见表2。三组新生儿脐静脉血气分析及Apgar 评分见表3。

  表1 舒芬太尼组与芬太尼组在不同时段VAS 评分(略)

  S组与F组比较P<0.05

  表2 三组产妇情况比较(略)

  与N组比较P<0.05

  表3 脐静脉血气分析及新生儿Apgar评分(略)

  不良反应:皮肤瘙痒S组5例,F组7例;其他均未发现明显不良反应。但F组有8例不能下地行走,S组未发现。

  3 讨论

  3.1 舒芬太尼镇痛效果 国内分娩镇痛的阿片类药物以芬太尼为主,它起效快、镇痛作用强,能提供良好的镇痛效果[1]。而舒芬太尼、芬太尼同属人工合成阿片类药物,其亲脂性为芬太尼的2倍,同时舒芬太尼与阿片受体亲和力较芬太尼强,因而起效更快,镇痛更强,与芬太尼镇痛效价比相当甚至>1∶10,持续时间也更长,血流动力学变化更稳定。研究显示在硬膜外舒芬太尼与芬太尼效价比为1∶5.9[2]。因此,作者设计舒芬太尼0.2μg/ml作为观察剂量。结果显示:S组与F组比较:10、90min的VAS评分差异有显著性,舒芬太尼与芬太尼相比:起效更快,镇痛更强,持续时间更长。

  3.2 舒芬太尼分娩镇痛对母儿的影响 本资料三组比较: 各产程时间、剖宫产率、器械助产率、产后出血量差异均无显著性,说明舒芬太尼不影响产程及分娩方式,产妇主动配合完成分娩,不增加产后出血量。但镇痛期间部分孕妇宫缩频率减慢,强度减弱,故与N组比较镇痛组缩宫素使用率高,这与镇痛抑制Fergusion反射,内源性催产素分泌减少有关[3]。镇痛后使盆底神经反射减弱, 肌张力松弛, 宫口的开大和先露的内旋转不能同时完成,胎儿持续处于枕后位或枕横位。作者认为产程观察极为关键,应严密监护宫缩强弱、频率,如发现宫缩减弱,胎头内旋转受阻,应及时采用催产素并徒手转动胎头。第一产程末必要时停用镇痛药, 避免药物对腹肌、肛提肌的抑制,并指导正确用力,不致延长第二产程和增加阴道助产率。研究显示胎盘对舒芬太尼和芬太尼都有转移,但舒芬太尼的转移率更高,母体血舒芬太尼的浓度较低,所以胎儿接触该药较少[4]。本资料三组新生儿Apgar评分及脐血气分析均在正常范围内。

  3.3 不良反应 主要是皮肤瘙痒,而恶心、呕吐、胎儿心动过速、呼吸抑制等副作用在本研究中未出现。而运动阻滞主要见于F组,可能与罗哌卡因的浓度有关(0.125%)。作者曾设计2μg/ml芬太尼+0.1%罗哌卡因+生理盐水共100ml组,由于止痛效果不佳而未用。可见舒芬太尼所需罗哌卡因的浓度更低。

  【参考文献】

  1 曲元, 吴新民, 徐成娣,等.腰麻-硬膜外联合麻醉和病人自控镇痛用于分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志,2000,20(4):216.

  2 郭建荣, 姜虹, 崔建君,等.分娩镇痛的研究进展.中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (1) : 61.

  3 李荔, 朱宁湖, 梁锦泉,等.舒芬太尼与芬太尼用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的临床比较.中国实用妇幼保健,2005,20(8):976~979.

  4 曹守才,潘耀东.硬膜外注布比卡因+芬太尼或舒芬太尼分娩镇痛对胎盘转移和对新生儿的影响.国外医学麻醉与复苏分册,2001,18(1):63.

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