瑞芬太尼用于无痛肠镜检查的剂量探讨
发表时间：2010-12-15 浏览次数：462次
作者：邹筱萌 李 和 罗小蓉 周建敏 作者单位：325100 浙江省永嘉县人民医院 325000 浙江省温州市第三人民医院
【关键词】 瑞芬太尼
作者采用不同剂量的瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜检查，以观察其临床效果及不良反应，选择适宜的剂量，以提高门诊无痛肠镜检查的安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年6月至2007年5月本院ASAⅠ～Ⅱ级自愿做无痛肠镜的患者60例，男36例，女24例;年龄30～59岁，体重43～75kg。根据瑞芬太尼的剂量随机分成A、B、C三组，每组20例, 三组年龄、体重、男女比差异无显著性。
1.2 麻醉方法 三组患者术前常规肠道准备，术前不用药。检查前连接惠普监护仪监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。开放手背静脉。患者取左侧卧位，每组瑞芬太尼的负荷剂量为0.4μg/kg，瑞芬太尼的浓度为2μg/ml,注药速度为10μg/30s,丙泊酚的负荷剂量为1.0mg/kg,注药速度为50mg/30s，维持量0.1mg/(kg·min)， 待患者睫毛反射消失后开始肠镜操作。同时用WZ-50C2输注泵给予A组瑞芬太尼维持量0.02μg/(kg·min)，B组0.04μg/(kg·min)，C组0.06μg/(kg·min)。持续输注至肠镜到达回盲部时停药。术中根据患者反应情况每次追加丙泊酚10～30 mg,常规面罩吸氧，流量为 5L/ min。如果术中出现血压低于基础值20%以上或收缩压低于90mmHg，则加快输液的速度或用麻黄素15mg静脉注射，若心率慢于50次/min，则给与阿托品0.25～0.5mg静脉注射。
1.3 观察指标 观察麻醉前、意识消失时、检查开始后3min、及意识恢复时的SBP、DBP、HR和SpO2的变化，记录肠镜操作时间、丙泊酚追加量、苏醒时间、离院时间。麻醉效果评定：无肢体活动为优，肢体稍有活动，但不影响镜检为良，肢体活动使镜检无法进行，需追加药物为差。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS软件，以均数(x±s)表示，麻醉效果采用卡方检验,其他进行t检验。
2 结果
三组麻醉效果见表1。三组患者血压、心率、血氧饱和度变化见表2。所有患者面罩给氧，且在呼吸次数<8次/min时，给予辅助呼吸，所以虽有不同程度的呼吸抑制，但SpO2无明显的下降。三组操作时间、丙泊酚追加量、苏醒时间和离院时间见表3。体动反应A组明显多于B、C组。 B、C组优良率明显高于A组。
表1 三组麻醉效果比较(n) 略
表2 三组血压、心率、血氧饱和度变化(x±s) 略
表3 三组操作时间、丙泊酚追加量、苏醒时间和离院时间比较(x±s) 略
3 讨论
近20年来，医学工作者不断寻求适当的麻醉方法以减轻肠镜检查给患者带来的痛苦[1]，因此，最常用的是咪唑安定，有明显镇静、顺行性遗忘作用，对解除患者的紧张、焦虑、恐惧和痛苦感有明显效果, 但清醒时间相对偏长。近年来的研究发现, 丙泊酚应用于胃肠镜检查，具有起效快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速，并有一定的抗呕吐作用，但其缺点是抑制心血管, 注射部位疼痛，且呼吸循环影响与剂量和注射速度有关，增加剂量则麻醉安全性降低[2]。瑞芬太尼是一种新型的麻醉性镇痛药，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，不依赖肝肾功能,所以作用时间短，消除快，重复使用无蓄积作用，适用于门诊手术患者的麻醉，但其对循环和呼吸功能的影响呈剂量依赖性[3]，与丙泊酚合用可增强效果，减少各自的药物剂量，减少副作用的发生[4]。A组丙泊酚的追加量较B组、C组大，苏醒时间、离院时间较B、C组长，差异有显著性(P<0.05)。而体动反应A组明显多于B、C组，B、C组麻醉效果较A组好。C组对呼吸、循环的影响较B组明显，有1例出现呼吸抑制。B组能满足肠镜检查的镇痛、镇静要求，对呼吸循环干扰小，术后苏醒快，安全有效，并发症少，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 姜希望主编.无痛性消化道内镜术.长沙:中南大学出版社,2002.30～31.
2 史明宝. 丙泊酚及其与硫喷妥钠混合液用于人工流产术的对比观察. 临床麻醉杂志,2004,20(7):440.
3 Glass PS,Gan TJ,Howell S.A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil.Anesth Analg,1999,89:87.
4 张轶群,姚礼庆,周平红,等.丙泊酚在肠镜中的应用价值.中国内镜杂志,2003,9(1):49～50.
