佳苏仑治疗剖宫产硬腰联合麻醉期间寒战的疗效观察
发表时间：2010-12-10 浏览次数：439次
作者：徐传华 作者单位：318000 浙江省台州市立医院麻醉科
【关键词】 佳苏仑
术中寒战是麻醉中常见的并发症，麻醉后寒战的发生率在5%～65%[1],而剖宫产手术中其发生率可高达57%[2]。2004年8月至2006年6月,作者对60例剖宫产硬腰联合麻醉期间出现寒战患者进行了佳苏仑和咪达唑仑的对比治疗研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择剖宫产硬腰联合麻醉期间并发寒战反应的患者60例，年龄23～36岁;体重54～82kg，无明显的呼吸、血压异常。ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2 方法
患者入手术室前未用任何药物，入手术室时室内环境温度均控制在22～24℃;开放上肢静脉,输注室温环境中的液体，取左侧卧位下行L3～4硬腰联合麻醉穿刺，蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因7～10mg，麻醉平面不能满足者再在硬膜外间隙追加1.5%利多卡因，使麻醉平面控制在T4～6，患者麻醉过程中全程面罩吸氧,并连续监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。当寒战出现持续2min不消失时即予以寒战程度的分级：0级：无寒战;Ⅰ级：面、颈部轻度肌颤并影响心电检查;Ⅱ级：肌组织明显颤抖;Ⅲ级：整个躯体明显颤抖[1]。D组：佳苏仑0.5mg/kg;M组咪达唑仑0.05mg/kg;S组：单纯注射生理盐水5ml，前两组均稀释至5ml并静脉缓慢注射，观察并记录三组注药前及注药后1、5、15、30min的平均动脉压(MAP)、HR、SpO2的变化和治疗效果，所有胎儿娩出1min时Apgar评分8～10分。
1.3 疗效评价
根据寒战停止时间的长短分为三级：Ⅰ级<5min;Ⅱ级5～15min;Ⅲ级>15min，Ⅰ级和Ⅱ级为治疗有效，Ⅲ级为治疗无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件，资料以(x±s)表示，采用χ2检验。
2 结果
三组患者年龄和体重差异均无显著性。D组：寒战发生时间(20.57±13.45)min，寒战程度Ⅰ级8例、Ⅱ级7例、Ⅲ级5例;M组：寒战发生时间(21.36±12.93)min，寒战程度Ⅰ级8例、Ⅱ级8例、Ⅲ级4例;S组：寒战发生时间(20.68±13.07)min，寒战程度Ⅰ级9例、Ⅱ级7例、Ⅲ级4例。三组患者比较，差异均无显著性。三组患者寒战治疗效果见表1。M组和S组患者用药前后MAP、HR、SpO2差异均无显著性,D组患者用药后前5min有一过性的心率增快,血压增高(P<0.05)，见表2。表1 各组患者寒战的治疗效果比较(略)表2 三组患者用药前后MAP、HR、SpO2的变化(略)
3 讨论
麻醉后寒战的发生机制尚未完全清楚。在Sessler[3]的研究中，人体热量的分布被划分为中央室和外周室。中央室血流丰富，热量分布均匀、平衡，其温度(核心体温)可保持稳定于一个很窄的范围。外周室受外界温度的影响较大，并且在外周室的各个部分之间可能存在较大的温度差异。中央室和外周室之间的热量处于动态变化之中。正常情况下，寒冷时外周血管收缩，使中央室和外周室之间热量的对流减少，从而减少体内热量散失以便保持中央室温度的稳定。但在麻醉状态下，由于交感神经功能被部分阻滞，外周血管对寒冷刺激的收缩反应减弱。这样体热由中央室快速向外周室传导(热量再分布)，中心温度迅速下降，进而刺激机体温度感受器引起寒战反应。可见麻醉过程中体热的再分布是造成寒战的重要因素。如果在麻醉中降低体热的再分布，寒战的发生减少[5]。有学者认为是因患者麻醉恢复过程中大脑体温调节中枢功能紊乱而发生[4]。
目前对麻醉后寒战的原因所提出的诸多假设中，只有围手术期体温降低和疼痛已得到了明确的证实。深部和皮肤温度降低而引发的正常体温调节性寒战是最常见的原因[5]，患者行硬腰联合麻醉后并发寒战的原因是多方面的:(1)情绪紧张，手术室内环境温度低;(2)硬腰联合麻醉后，由于麻醉阻滞区的血管扩张，不能发生代偿性收缩造成体热散失，使深部体温下降;(3)术中输入大量液体，以及术中热量蒸发。这些均是造成寒战发生的常见原因，而产妇寒战发生率较高可能与妊娠末期子宫增大、血供丰富与其它手术相比其能量再分布、冲洗引起的能量损失会更明显有关。尽管术中寒战引起严重并发症极少见，但它可使患者耗氧量增加，增加了患者的不适，干扰心电监测，严重者甚至影响手术操作，引起了较多的临床麻醉医生的重视。
佳苏仑是一种中枢呼吸兴奋剂，常用于全麻催醒，其在治疗麻醉后寒战机制可能为：兴奋呼吸中枢，加快大脑从麻醉药的抑制状态中恢复过来，并由此建立对脊髓反射的正常控制，从而有效地治疗麻醉后寒战。结果表明0.5mg/kg佳苏仑治疗剖宫产麻醉后寒战效果确切，除可出现一过性短时间的血压升高、心率增快外，无明显的不良反应，是剖宫产麻醉后治疗寒战的一种良好药物。
【参考文献】
1 安刚，薛富善，主编.现代麻醉学技术.北京:科学技术文献出版社，2001.529～530.
2 Teresa VG，Carmen RE .Shivering post epidural anesthesia: different doses of intravenous clonidine. Can J Anesth ,2002,49:54.
3 Sessler DI.Perioperrative heat balance. Anesthesiology，2002,92(2):578.
4 Sessler DI, Israel D ,Pozos RS ,et al. Spontaneous post-anesthetic tremor does not resemble thermoregulatory shivering. Anesthesiology， 1988,68(6):843.
5 杨冬.麻醉后寒战及其预防.国外医学麻醉学与复苏分册，2003,24(1):20.
