丙泊酚靶控输注在高血压患者结肠镜检查中的应用
发表时间：2010-12-24 浏览次数：445次
作者：沈颖娜 王秋生 葛雯 作者单位：315010 浙江省宁波市第二医院
关键词：丙泊酚靶控输注在高血压患者结肠镜检查中
作者自2005年12月至2006年3月，对照观察了丙泊酚靶空输注和手控输注用于纤维结肠镜检查时的麻醉效果和对循环呼吸的影响，现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料选择需纤维结肠镜检查合并Ⅰ～Ⅱ期高血压患者40例，无严重的心、肺、肝、肾及中枢神经系统疾病，均符合1998年WHO/ISH的高血压诊断标准，随机分为丙泊酚靶控输注组(T组)、手控输注组(M组)，每组各20例。
1. 2方法所有患者检查前禁食8h，常规灌肠，入手术室后监测SBP、DBP、HR、SPO2，开放上肢静脉，输林格氏液500ml，面罩吸氧。两组患者均采用1%丙泊酚(商品名静安，××医药有限公司生产)。M组首次在30s内静脉注射丙泊酚1.5mg/kg,意识消失后开始镜检,检查中每间隔5～10min追加丙泊酚20～40mg;T组连接TCI泵(Graceby 3400型TCI泵)，以丙泊酚血药浓度3.5μg/ml输注,若检查中有躁动,则增加0.5～1.0μg/ml,待肠镜抵达回盲部时停止给药。检查中血压下降达麻醉前的20%，静脉注射麻黄碱5～10mg。
1. 3观察指标(1)麻醉前、意识消失(睫毛反射消失)时、意识恢复(呼之睁眼)后的SBP、DBP、HR、SpO2的变化;(2)意识消失时间(从推药到睫毛反射消失的时间)、意识恢复时间(从停药或末次推药到呼之睁眼的时间)、肠镜检查时间及丙泊酚总量;(3)麻醉期间不良反应及麻醉后并发症,包括躁动、舌后坠、术后头晕、辅助用药、呼吸抑制(呼吸停顿>30s)、梦幻等。
1. 4统计学分析所得数据以均数±标准差(x±s)表示,计量资料行t检验;两组间不良反应发生率的比较用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。
2结果
2. 1两组患者的年龄、性别、体重、高血压分期、检查前的BP、HR、肠镜操作时间均无显著性差异。见表1、3。表1两组患者一般情况(略)
2. 2血液动力学变化两组患者肠镜检查前、后血液动力学变化，在意识消失后SBP、DBP、HR、SpO2均有不同程度的下降(P<0.05),两组间比较,M组各指标在意识消失后下降明显(P<0.05,P<0.01);意识恢复后较意识消失时,两组患者各指标均有上升(P<0.05,P<0.01),但两组间无显著性差异(见表2)。表2两组患者肠镜检查前后血液动力学变化(略)
2. 3麻醉效果两组患者意识消失时间、恢复时间的比较见表3。表3两组患者麻醉效果比较(略)
2. 4麻醉期间不良反应患者舌后坠、肢体扭动、呼吸抑制的发生率T组明显低于M组(P<0.05);M组有8例BP下降超过术前20%,经静脉给予5～10mg麻黄碱后BP回复;有2例SpO2降至90%以下,经托下颌加大面罩吸氧量后缓解,T组无呼吸抑制及BP改变超过正常范围的患者出现(表4)。表4两组患者麻醉过程中的不良反应(略)
3讨论
丙泊酚是广泛应用于临床的一种静脉麻醉药,其起效迅速,作用时间短,苏醒快而完全,是门诊内窥镜检查的理想麻醉药物[1，2]。丙泊酚静脉注射后，动脉压一般会下降17%～29%，但与注药速度和剂量有关，并认为血压下降是由于外周血管扩张引起的[3]。本文资料发现两组患者在注射丙泊酚后血压均有一定程度的下降，而在检查过程中又有所回升，但整个过程波动不大，这对高血压患者尤其有利。
考虑到患者检查前禁食及必要的肠道准备(包括导泻和灌肠)，存在一定程度的脱水，尤其是高血压患者，对丙泊酚的耐受性降低;同时肠镜检查对机体的应激相对较小，作者设定的丙泊酚靶控血药浓度是3.5μg/ml，生命体征较手控输注丙泊酚平稳。
与以往的研究相似[4]，静脉注射丙泊酚后，两组患者的SPO2均出现不同程度的下降。发现M组患者呼吸抑制、低血压、检查中躁动、意识恢复后头晕的发生率明显高于T组，这是因为M组间断推注丙泊酚，血药浓度波动较大，易产生瞬间峰浓度，出现一过性低血压、呼吸抑制;推药间隔时间过长,容易导致麻醉过浅,患者躁动,妨碍操作;间隔时间过短,容易造成药物蓄积而延迟苏醒。丙泊酚靶控输注则因血药浓度恒定，其麻醉过程平稳，对循环和呼吸的干扰较小，还能根据检查者操作需要调整麻醉深度，麻醉的安全性和可控性都大为提高。
【参考文献】
1 刘俊杰,赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1994.295～296.
2 Passot S, Servin F, Allary R, et al. Target-controlled versus manually-controlled infusion of propofol for direct-laryngoscopy and bronchoscopy. Anesth Analg, 2002,94(5):1212～1216.
3 Kankarla A, Lewis JH, Ginsberg, et al. Flumazenil reversal of psychomotor impairment due to midasolam of diazepam for conscious sedation for upper endoscopy. Gastrointest Endosc, 1998,44:416～421.
4 Froehlich F, Thoros J, Schwizer W, et al.Sedation and analgesia for colonoscopy petient tolorance,pai,and cardiorespiratory parameters. Gastrointest Endosc,1997,45:1～9.
