氯诺昔康与芬太尼联合用于术后静脉自控镇痛的临床观察
发表时间：2010-11-12 浏览次数：487次
作者：周广明 作者单位：广西玉林市第一人民医院麻醉科，广西玉林537000
【关键词】 氯诺昔康 芬太尼 镇痛 病人控制
氯诺昔康是一种新型的非甾体抗炎镇痛药，作用较强，广泛用于中重度疼痛的治疗。自2006年6月～2008年6月，笔者应用氯诺昔康与芬太尼联合用于手术后静脉自控镇痛(PCIA)，观察其镇痛效果及不良反应，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄16～45岁，体重45～65kg，无药物过敏，无消化道出血、凝血功能异常，无肝肾功能异常等药物禁忌证的下腹部和四肢择期手术后患者80例。随机分成两组，每组40例，分别采用氯诺昔康与芬太尼联合(LF组)和芬太尼(F组)作为静脉自控镇痛用药。两组患者的年龄、体重、身高、手术时间、性别构成差异均无显著性，具有可比性。
1.2 镇痛方法 LF组将氯诺昔康用32mg注射用水溶解，然后和芬太尼0.4mg、胃复安10mg用生理盐水配成100ml 镇痛液;F组将芬太尼0.8mg、胃复安10mg用生理盐水配成100ml镇痛液。术后使用国产博创一次性电子镇痛泵，采用LCP模式进行静脉镇痛。LF组负荷量为氯诺昔康8mg，F组为芬太尼50mg，持续剂量为2ml，PCA剂量为1ml，锁定时间15min。
1.3 观察指标 采用视觉模拟评分方法(VAS)评价疼痛程度，记录术后4、8、16、32、48h VAS评分，镇痛结束后记录PCA次数，记录镇痛过程中产生的不良反应。
1.4 统计方法 所有数据用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组镇痛后48h内VAS评分比较 镇痛期间各时间点VAS评分差异无显著性(P均>0.05)，见表1。LF组PCA次数(3.5±1.3)与F组(3.1±1.7)比较差异无显著性(t=1.18，P>0.05)。
表1 两组镇痛后48h内VAS评分比较 (略)
2.2 两组不良反应发生率比较 镇痛治疗期间LF组的恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应总发生率显著低于F组(χ2=33.81，P<0.01)，见表2。F组有1例发生手部肌肉拘挛，经用东莨菪碱处理后缓解。LF组有1例发生皮肤瘙痒。所有患者均未发现其它生命体征异常。
表2 两组不良反应发生率比较(略)
3 讨论
芬太尼是临床PCIA的常用阿片类药物，但单独使用容易引起恶心、呕吐、头晕、嗜睡甚至呼吸抑制等副作用。本次观察F组PCIA效果确切，但有一定的不良反应发生，与文献报道一致[1]。
氯诺昔康是一种新的噻嗪类非甾体抗炎镇痛药，除通过抑制环氧化酶活性而抑制前列腺素合成外，还可激活阿片神经肽系统，发挥中枢镇痛作用，从而增强镇痛作用，且不引起阿片类药物常见的呼吸抑制、成瘾和血液动力学改变等[2]。但其镇痛作用也有“封顶效应”，单独使用往往不能充分缓解疼痛[2,3];大剂量时也可产生胃肠出血和肝肾功能损害等不良反应。
由于氯诺昔康在临床上可以代替或部分代替阿片类药物的作用，笔者用氯诺昔康和常用的阿片类药物芬太尼联合应用行PCIA，结果满意，LF组与F组各时点的VAS评分差异无显著性(P均>0.05)，且不良反应总发生率LF组比F组明显减少(P<0.01)。提示两者联用既可有效镇痛，也可减少各自药物的用量，从而减少药物不良反应发生率，值得临床推广。
【参考文献】
[1] Ngan Kee WD, Lam KK, Chen PP, et al. Comparison of patient-controlled epidural analgesia with patient-controlled intravenous analgesia using pethidine or fentanyl [J]. Anaesth Intensive Care，1997,25(2):126-132.
[2] 王军，王雁娟，胡毅平.氯诺昔康和芬太尼患者自控静脉镇痛比较[J].临床麻醉学杂志,2003,19(5)：313.
[3] 陈东生，王宏梗.氯诺昔康复合芬太尼用于术后静脉镇痛[J].临床麻醉学杂志,2004,20(8):486-487.
