异丙酚静脉麻醉用于人工流产225例分析
发表时间：2010-11-29 浏览次数：492次
作者：贡志武
关键词 异丙酚;人工流产;静脉麻醉
我院自2000年3月开展异丙酚静脉麻醉用于人工流产术225例，收到满意效果，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
225例受术者均为我院门诊自2000年3月～2004年3月接诊，术前无高血压病，心脏病、癫痫及过敏等病史，年龄18岁～42岁，平均27岁，体重40kg～84kg，平均55kg，孕期35d～65d(49.00±5.80)d。ASAⅠ级。
1.2 方法
1.2.1 孕妇入门诊手术室后，取膀胱截石位，常规监护病人的呼吸频率，平均动脉压、心率，血氧饱和度值作为基础值，用普通7号头皮针穿刺肘正中静脉，消毒前用阿托品0.5mg加生理盐水2mL静脉推注。待手术区消毒后，以异丙酚2.5mg/kg为首剂量，并以50ug/(kg?min)～150ug/(kg?min)的速度作静脉推注，待病人睫毛反射消失后，放置妇科检查器械，手术开始。术中依据情况分次追加异丙酚2mg～50mg，麻醉及手术过程中自主呼吸保持。分四阶级(即注药时，入睡时，扩张宫颈时，术毕时)记录病人的呼吸频率、平均动脉压、心率、血氧饱和度。根据药物代谢特点，手术时间的不同，将病例以手术时间4.5min为界分两组，记录异丙酚的用量(分首剂量和总量)，以及注药开始到睫毛反射消失时间，病人苏醒时间和自动坐起时间，同时观察用药过程中出现的不良反应。
1.2.2 镇痛效果标准 [1] :Ⅰ级:(显效)无腹痛，表情安静自如，无意识呻吟，醒后无记忆。Ⅱ级(有效)下腹稍感疼痛，基本安静，有肢体扭动。Ⅲ级:(无效)明显疼痛，不够安静或大声呻吟。
1.2.3 人工流产方法:采用国产电动人工流产吸引器完成手术，用宫颈扩张器扩张宫颈自5号开始，扩张至大于准备用的吸管半号或1号。
2 结果
2.1 镇痛效果
Ⅰ级188例;Ⅱ级37例，Ⅲ级0例，总有效率100%。
2.2 麻醉监测结果
本组病例异丙酚首剂量100mg～180mg(130.44±10.49)mg，总量120mg～200mg(150±20.46)mg，手术时间1.87min～8.95min(4.41±1.32)min，睫毛反射消失时间0.55min～1.98min(1.09±0.25)min，苏醒时间3.88min～17.67min(9.19±2.04)min，自动坐起时间4.00min～20.15min(10.88±2.45)min。手术时间短于4.5min(136例)，异丙酚仅用首剂量就可完成手术。手术时间长于4.5min(89例)，首剂量后需追加用药1次～2次，每次20mg～30mg。手术时间长，异丙酚用药总量显著增加(P<0.01)，以致病人苏醒和坐起时间显著延长(P<0.01)。
2.2 副作用
注药时静脉部位疼痛16例占7.11%，轻度肌震颤11例占4.89%，舌根后坠5例占2.22%，扩张宫颈时肢体不自主扭动37例占16.44%，恶心2例占0.88%，术后腹部胀痛感27例占12.00%。在麻醉期间，病人的呼吸频率，平均动脉压、心率、血氧饱和度随手术过程中的不同阶段而发生变化。同基础值相比病人入睡时的呼吸频率显著下降(P<0.01)，尤其在注药后1min～2min最明显，甚至有41例出现呼吸暂停，持续时间达9s～27s，占总病例18.22%;各阶段平均动脉压下降(P<0.05或P<0.01)，并于术毕时心率明显减慢(P<0.01);另外，与注药时相比，各阶段血氧饱和度显著下降(P<0.01)，最低时达84%，其中血氧饱和度<90%病例56例，占总病例24.89%。
3 讨论
3.1 异丙酚为一新型静脉全麻药，具有起效快，清除半衰期短，苏醒完全等优点 [2] ，在注入首剂量后，病人很快入睡，具有镇痛作用 [3] ，基本上能耐受手术器械放置和刮宫的需要，扩张宫颈时仅追加1次～2次剂量，就可获得满意手术效果。如在1min～2min之内将首次全量推完，发现意识消失与推药完毕几乎同步，而对呼吸、循环系统并无明显影响，有文献报道 [4] 注射时间为20s～40s时，呼吸暂停发生率高达23%，本组发生呼吸暂停41例，与初期推药速度过快有关。故麻醉时要控制推药速度，以减少呼吸暂停的发生率。
3.2 异丙酚对呼吸循环系统的影响
用药后，呼吸先浅而快，而后在入睡后频率变慢。呼吸抑制多出现在推完药时，即注药后1min左右，血氧饱和度由97%降至90%，本组1例最低降至84%，多数病人血氧饱和度于15s后开始回升。有41例出现呼吸暂停，但多数在10s～20s内自行恢复，其中8例呼吸暂停超过20s，均经面罩吸氧后，血氧饱和度在正常范围，且呼吸自然恢复，未发现呼吸再抑制现象。各阶段平均动脉压降低，并于术毕时心率明显减慢，其主要原因与外周阻力降低有关，也与麻醉药用量有关。
3.3 异丙酚镇痛效果明显，实施异丙酚全麻后，可明显解除病人痛苦，无1例病人有疼痛感，有效率达100%。
总之，异丙酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药、起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快，镇痛效果确切，病人感觉良好，副反应小，所以我们认为在加强呼吸循环监测等措施下，在备有氧气，控制呼吸装备的条件下，单纯异丙酚用于人工流产麻醉是一种安全和比较理想的方法。
参考文献
1.魏绪庚，田素杰，石宝瑞主编.麻醉治疗学.北京:科学技术文献出版社，1998，761
2.刘俊杰主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1987，193
3.郭忠斌.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用.国外医学麻醉学与复苏分册，1996，17:224～227
4.王 玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，4(2):90
