格拉司琼与地塞米松在预防全麻苏醒期恶心呕吐的作用
发表时间：2010-11-26 浏览次数：508次
作者：庞宏宣，石泉，林高翔 作者单位：桂林医学院附属医院麻醉科，广西 桂林 541001
【摘要】目的 观察格拉司琼与地塞米松在预防全麻苏醒期恶心呕吐的作用。方法 实验组手术结束前约30min给予静脉注射格拉司琼3mg和地塞米松10mg，对照组不给予。术后在麻醉恢复室中进行全麻苏醒期恶心呕吐的观察。结果 实验组恶心呕吐总发生率比对照组明显减少(χ2=21.66，P<0.01)。结论 格拉司琼与地塞米松复合预防麻醉苏醒期呕吐反应，效果显著。
【关键词】 麻醉 全身 手术后恶心呕吐 格拉司琼 地塞米松
全麻苏醒期恶心呕吐是全身麻醉苏醒期间常见的并发症，也是术后麻醉恢复室中比较棘手的问题，处理不及时可出现吸入性肺炎、窒息等，也增加了患者的痛苦。我院自2006年10月～2007年12月观察格拉司琼与地塞米松预防全麻苏醒期恶心呕吐的作用，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取ASAⅠ～Ⅱ级全身麻醉成年患者150例，全部为腹部手术，随机分成两组，实验组75例，其中男30例，女45例，年龄32±6.5岁;对照组75例，其中男33例，女42例，年龄33±7.3岁。两组年龄、性别比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 术前用药为苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪碱0.006mg/kg，麻醉前30min肌肉注射。以异丙酚1.5mg/kg、咪唑安定0.15mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.16mg/kg行麻醉诱导气管插管。麻醉维持以芬太尼0.2～0.3μg/kg·min-1、维库溴铵1～2μg/kg·min-1、丙泊酚2～5mg/kg·h-1微量泵注射。实验组在手术结束前约30min给予静脉注射格拉司琼3mg和地塞米松10mg，对照组不给予。
1.3 观察指标 手术结束后在术后麻醉恢复室进行全麻苏醒期恶心呕吐的观察并记录，恶心呕吐分级按照WHO规定标准。Ⅰ级：无恶心呕吐;Ⅱ级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐;Ⅲ级：恶心呕吐感明显，但无内容物吐出;Ⅳ级：严重的呕吐，有胃液等内容物呕出且需药物控制。
1.4 统计分析 本组资料采用SPSS12.0统计软件包进行分析，计数资料的比较采用χ2检验。
2 结果
实验组恶心呕吐总发生率比对照组明显减少(P<0.01)，见表1。表1 两组病例恶心呕吐的发生情况比较
3 讨论
全身麻醉病人进入麻醉恢复室后，有一部分病人在苏醒期间出现不同程度的恶心呕吐反应，而恶心呕吐反应发生，可导致病人痛苦烦躁、腹部伤口疼痛甚至裂开，严重者甚至发生反流误吸、吸入性肺炎、窒息等不良后果甚至危及生命，一旦发生需及时处理，而对于处理麻醉苏醒期间的恶心呕吐反应关键则在于行之有效的预防措施。术后恶心呕吐的发生率各家报道不一，总的发生率为25%～30%[1]，尤其以腹部、妇科手术为甚[2]。除运动性呕吐外，在其他各类呕吐中5-羟色胺(5-HT)起主要作用，恶心呕吐的发生与诸多因素有关，如病人的年龄、性别、体重、术前并存疾病、麻醉药物(如吸入麻醉药和麻醉性镇痛药等)、手术操作(如人工气腹使腹腔过度膨胀等)、疼痛、焦虑等因素均可影响术后呕吐的发生率。各种不良因素通过乙酰胆碱、多巴胺、组胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5-HT等递质刺激外周感受器和呕吐中枢引起恶心呕吐。目前临床常用的止呕药物如多巴胺受体阻断剂甲氧氯普胺、多潘立酮、氟哌利多，抗胆碱药东莨菪碱，抗组胺药异丙嗪等有口干、镇静与嗜睡、谵妄、锥体外系反应、躁动、低血压等诸多不良反应，在围手术期应用有一定的危险性，临床应用受到限制。
格拉司琼是一种新型的高选择性的5-HT受体拮抗药，能使呕吐中枢活动阈值增高，传入内脏神经冲动减少从而达到止吐作用。其止呕作用更强，副作用更少。地塞米松抗恶心呕吐的机理至今仍不完全明了。可能是通过外周和中枢两种途径抑制5-HT的产生和释放，也可能与改变血脑屏障对白蛋白的通透性，降低了血液中5-HT作用于大脑极后区催吐感受区的浓度从而抑制恶心呕吐。
地塞米松是一种肾上腺皮质激素，单次、短期小量使用无明显不良反应。有报道[3]格拉司琼与地塞米松复合应用比单独应用格拉司琼能更有效地防治妇科手术后呕吐的发生，认为可能是通过中枢或外周抑制5-HT分泌或释放起作用，亦可能与干扰胶质细胞中前列腺素中介过程及改变血脑屏障对血清蛋白的通透性有关。本组实验采用格拉司琼与地塞米松复合预防麻醉苏醒期呕吐反应，同样取得显著的效果。国内有盐酸格拉司琼致过敏性休克的报道[4]应引起注意，地塞米松的使用对预防格拉司琼过敏也有一定的作用。
【参考文献】
[1] Pierre S, Benais H, Pouymayou J. Apfels sireplified score may favourably predict the risk of postoperative nausea vomiting [J]. Can J Anaesth,2002,49(3):237-239.
[2] 胡国昌.恶心和呕吐的生理学[J].国外医学：麻醉学与复苏分册,1995,16(30):154-158.
[3] Koivuranta M, Laara E, Snare L, et al. A survey of postoperative nausea and vomiting [J]. Anaesthesia,1997,52(5):443-449.
[4] 韩莹日 文,何晶.盐酸格拉司琼致过敏性休克2例[J].药物流行病学杂志,2005,12(2):115.
