小剂量布比卡因腰部麻醉在剖宫产术中的麻醉效果分析

　　作者：康吉龙，崔峰鹤 作者单位：延边大学附属医院 麻醉科，吉林 延吉

　　【摘要】 [背景]观察小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞(腰部麻醉)在剖宫产术中的麻醉效果.[病例报告]选择50例剖宫产术患者，随机分成观察组和对照组，每组各为25例.观察组注入药物为7.5g/L布比卡因1.0mL加脑脊液1.0mL，对照组为7.5g/L布比卡因1.5mL加250g/L葡萄糖溶液0.3mL加脑脊液0.2mL.观察患者术中最高麻醉平面、血压变化、镇痛效果及恶心呕吐等表现.所有患者镇痛效果良好，未使用镇痛药等其他辅助药物，与麻醉前比较观察组及对照组患者血压均下降，但观察组患者收缩压维持在13.3kPa以上，不需升压处理，而对照组患者血压较低，收缩压下降至13.3kPa以下，需行快速补液或静脉推注麻黄碱等升压药.[讨论]给剖宫产术患者实施小剂量布比卡因行蛛网膜下腔阻滞可获得满意的镇痛效果，且对血压的影响较小，恶心及呕吐等副作用较少见，是比较安全且有效的麻醉方法.

　　【关键词】 麻醉;蛛网膜下腔;比重;剖宫产术

　　Analysis for spinal anesthesia with minidose of normoberic bupivacaine in cesarean section

　　KANG Jilong, CUI Fenghe

　　(Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)

　　ABSTRACT:BACKGROUNDTo observe the effects of minidose of bupivacaine for spinal anaesthesia in cesarean section.CASE REPORTSFifty patients with undergoing cesarean section were randomly divided into observation group and control group, there were 25 casee in per group.The patients in observation group were injected 7.5g/L of bupivacaine 1.0mL and cerebrospinal fluid 1.0mL, and control group was injected 7.5g/L of bupivacaine 1.5mL, 250g/L of glucose solution 0.3mL and cerebrospinal fluid 0.2mL. The highest level of block and side effects such as panting, nausea, vomiting and traction reflex of the gravide were also observed.The two mixtures of bupivacaine can produce satisfactory spinal anesthesia for cesarean, none used any painkiller. The blood pressure decreased significantly after anesthesia in both groups, but the blood pressure of observation group was maintained above 13.3kPa, needed no deal. The blood pressure of the control group decreased significantly after anesthesia below 13.3kPa, needed to transfuse fluid replacement quickly or infuse pressor agent to intravenous par example ephedrine.DISCUSSIONMinidose isobaric of bupivacaine can produce satisfactory spinal anesthesia for cesarean section and has little effect on blood pressure .The side effects of nausea and vomiting seldom happened. This subarachnoid block method in caesarean section is safe. which can acquire more perfectly anesthetic effect.

　　Key words:anesthesia;subarachnoid space;specific gravity;cesarean section

　　行剖宫产术时，麻醉方式常采用布比卡因蛛网膜下腔阻滞(腰部麻醉)，常用量为8～12mg，其优点是麻醉效果确切，肌肉松弛效果良好，可通过体位变化调节，缺点是容易出现低血压.本试验给剖宫产术患者实施小于常用量布比卡因行腰部麻醉，比较观察了麻醉效果及并发症发生情况.

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择50例择期剖宫产术患者，年龄为24～38岁;体重为52～75kg;ASA分级为Ⅰ,Ⅱ级;均无明显的心、肺、肝、肾及高血压病史.将50例患者随机分为观察组及对照组,每组各为25例，两组患者年龄、身高、体重、术前心率及血压间均无显著性差异,具有可比性.

　　1.2 术前用药及麻醉实施 于手术前日晚上给两组患者肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，以消除病人焦虑情绪，使病人安静入睡，麻醉前30min肌肉注射给予阿托品0.5mg.实施麻醉操作时，嘱患者取左侧位，常规消毒，铺孔巾，穿刺点选择L23或L34，穿刺针进入蛛网膜下腔后注入麻醉药物，观察组注入7.5g/L布比卡因1.0mL加脑脊液1.0mL，对照组注入7.5g/L布比卡因1.5mL加脑脊液0.2mL及250g/L葡萄糖0.3mL混合液，注入药物时穿刺针斜口方朝向头侧，速度为0.2mL/s.所有患者在注入药物后立即取平卧位，对照组根据麻醉平面再调整体位，观察组不调整体位，同时给予所有患者静脉滴注乳酸林格氏液每小时8～10mL/kg.

　　1.3 观察指标 血压：收缩压下降至13.3kPa以下为低血压;最高感觉阻滞平面：以针刺的方法确定[1]，麻醉平面超过T6为麻醉平面过高，T68为适度，T10以下为过低;并发症：恶心、呕吐及镇痛不全.

　　1.4 统计学处理 将所得数据输入SPSS14.0统计软件包，计量资料数据以均数±标准偏差(±SD)表示.组内比较采用配对样本计量资料t检验，组间比较采用两样本均数t检验;计数资料比较采用卡方检验.

　　2 结果

　　2.1 麻醉效果 由表1可见，观察组患者的麻醉镇痛效果较对照组佳，观察组患者中发生镇痛不全者为1例，对照组为3例.观察组患者最高麻醉平面为T8.25±0.24，对照组为T6.60±0.40，相比较有显著性差异(P<0.05).

　　2.2 血流动力学变化 由表2可见，观察组病人麻醉期间血压较麻醉前虽下降明显，但收缩压仍维持在13.3kPa以上，血压下降幅度在麻醉前的20%之内，未使用升压药;对照组病人麻醉期间血压较麻醉前显著下降，15例病人收缩压下降至13.3kPa以下，血压下降幅度超过麻醉前的20%以上，使用升压药;两组患者麻醉期间血压间比较有显著性差异(P<0.05).两组病人麻醉期间心率与麻醉前比较轻度减慢，但差异无统计学意义.表1 两组患者蛛网膜下腔内注药后麻醉效果表2 两组患者血流动力学变化

　　3 讨论

　　剖宫产手术需要良好的肌肉松弛，一般而言腰部麻醉的肌肉松驰作用明显优于连续硬膜外阻滞，且镇痛效果确切.过去常用的腰部麻醉方法是布比卡因腰部麻醉，布比卡因常用量为8～12mg，麻醉效果确切，但常引发血压下降等并发症[1].采用小剂量布比卡因(7.5mg)实施腰部麻醉，可明显减少血压下降等并发症的发生，且麻醉效果确切.小剂量腰部麻醉的优点是,麻醉效果良好，很少出现镇痛不全;麻醉平面较低，一般在T8左右，因此血压下降幅度小，收缩压维持在13.3kPa以上，不需要使用升压药[2].但有效循环血容量减少，需要每小时补充乳酸钠林格氏液8～10mL/kg，以防止血压下降.小剂量布比卡因腰部麻醉虽有较多优点，但应用时需注意以下几点：1)虽对血液动力学的影响较少，但本观察中发现部分病人麻醉平面不高，亦出现血压下降的情况，待剖出婴儿后血压迅速回复到正常范围，其血压下降原因可能为仰卧位低血压综合征,因此手术医生应提前做好手术准备，以便待麻醉平面达到预期水平后立即开始实施手术，缩短子宫压迫下腔静脉的时间，保证血流动力学的稳定;2)虽对血液动力学影响较少，但对妊娠高血压病人来说，由于其代偿能力较差，轻微的血流动力学变化亦易引起血压下降，故对此类病人应慎用蛛网膜下腔阻滞;3)对伴有低血压的剖宫产病人慎用，以免血压进一步下降，导致胎儿缺氧;4)手术期间患者收缩压需维持在13.3kPa以上，以免发生胎儿缺氧;5)起效时间及麻醉平面上升速度较慢，需耐心等待3～5min左右，不宜急于硬膜外腔内给药，以免麻醉平面上升过高，导致低血压;6)对伴有脑外伤史的病人应慎用.总之，小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞是起效快，麻醉效果可靠，副作用较少的适合于剖宫产手术的麻醉方法.

　　【参考文献】

　　[1] 李文硕，万国林.椎管内麻醉[M].北京：人民卫生出版社，2001.113.

　　[2] 韩田，刘秀芹，魏智慧，等.0.1%布比卡因等比重脊麻在剖宫产中的应用[J].承德医学院学报，2005，22(1)：31.