40例异氟醚低流量循环紧闭麻醉效果分析

　　作者：秦云植，李少岩 作者单位：延边大学附属医院 麻醉科，吉林 延吉

　　【摘要】 [目的]探讨异氟醚低流量循环紧闭麻醉后达到最佳麻醉效果的方法.[方法]选择40例无心肺疾病，ASA分级Ⅰ,Ⅱ级的择期手术病人，随机分为A，B两组，均实施快速诱导气管内插管静脉吸入复合全身麻醉.A,B两组氧流量分别为0.8，2.0L/min，异氟醚吸入浓度为40mL/L，连续监测异氟醚吸入浓度(Ci)和呼出浓度(Ce)，并观察异氟醚肺泡浓度升高速率、差别、达平衡所需时间(Te)及平衡时浓度(Cmax)，用直线回归法求出Ce与蒸发器开启浓度(Cn)间的相关系数R及回归方程.[结果]A,B两组Ce/Ci值均随时间延长而增高，且Ci,Ce与时间在一定范围内呈线性相关.A,B组回归方程分别为Y=0.443+0.01577X及Y=1.043+0.02067X.从其中求出A,B两组达到平衡所需时间分别为(7.2±0.3)min，(4.9±0.2)min.[结论]即使低氧流量异氟醚吸入麻醉，亦可达到理想的麻醉效果.

　　【关键词】 异氟醚;麻醉, 闭合循环;吸入浓度

　　Clinical study of domestic isoflurane for 40 cases of lowflow closed circuit anesthesia

　　QIN Yunzhi， LI Shaoyan

　　(Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)

　　ABSTRACT:OBJECTIVETo investigate lowflow closed circuit anesthesia (LFCCA) with isoflurane to find an ideal technique on lowflow inhalator anesthesia.METHODSForty patients (ASAⅠ,Ⅱ) were randomly divided into groups A and B. Anesthesia were performed with rapid induction intubation and maintained with 40mL/L isoflurane at oxygen flow rate of 0.8L/min and 2.0L/min, respectively. The Ci and Ce were monitored continuously, the rising speed, the difference of alveolar concentration and the time (Te) and concentration (Cmax) were recorded as soon as Ci and Ce got equilibrium. The relative coefficient and regression equation between Cmax and Cn were work out by linear logical regression.RESULTSThe ratio of Ce/Ci both were increased in company with Te in groups A and B. There was a linear correlation between Ci and Ce . The lineal regression equation in group A and B were Y=0.443+0.01577X and Y=1.043+0.02067X, respectively. The calculated Te in group A and B were (7.2±0.3)min and (4.9±0.2)min, respectively. CONCLUSIONDuring lowflow isoflurane anesthesia, the concentration of the alveoli and the Ci can acquire balance rapidly. The lowflow isoflurane anesthesia is safe, feasible and economical.

　　Key words:isoflurane;anesthesia,closedcircuit;inspired concentration

　　吸入麻醉是指将挥发性麻醉药物或气体麻醉药物吸入肺内，经肺泡进入血液循环，到达中枢神经系统，在脑组织中达到一定浓度而产生全身麻醉的方法.吸入麻醉药物在体内代谢及分解较少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉容易控制，具有诱导快，循环稳定,肌肉松驰良好,与非去极化肌肉松驰药可协同作用,且副作用少等优点[1].行异氟醚低流量循环紧闭麻醉(LFCCA)时，患者的实际吸入浓度与麻醉蒸发器的开启浓度不相符合，如果不进行麻醉气体监测而实施LFCCA则存在较大的盲目性和危险性[2].为深入了解异氟醚在低流量麻醉中的应用价值，本研究对在高流量和低流量麻醉下异氟醚的摄取及吸收进行了比较观察，为安全平稳地实施异氟醚LFCCA提供了依据.

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择与分组 选择ASA分级Ⅰ,Ⅱ级的全身麻醉手术病人40例，其中男性为18例，女性为22例;平均年龄为(42.7±8.1)岁;均无明显的心肺肝肾疾病.将40例患者随机分为A,B两组，每组各为20例，氧流量分别为0.8,2.0L/min，麻醉蒸发器开启浓度均为40mL/L.A组患者中男性为9例,女性为11例;年龄为(44.9±6.4)岁;肥胖指数(体重/身高)为22.5±3.2;ASAⅠ,Ⅱ分级分别为13,7例;行颅、腹、肢体手术分别为5，11，4例;手术时间为(115.0±24.5)min.B组患者中男性为9例,女性为11例;年龄为(40.5±9.1)岁;肥胖指数(体重/身高)为21.2±2.1;ASAⅠ,Ⅱ分级分别为12，8例;行颅、腹、肢体手术分别为4，12，4例;手术时间为(97.8±20.8)min.A,B两组患者年龄、性别、体重、ASA分级间无显著性差别，具有可比性.

　　1.2 麻醉方法与监测 术前用药：常规肌肉注射给予阿托品0.5mg.麻醉诱导：以6L/min的高流量氧去氮5min，静脉滴注咪唑安定50μg/kg及芬太尼2μg/kg，继续注入异丙酚1.5～2.0mg/kg及维库溴铵6～8mg.气管内表面麻醉,经口行气管内插管后机械通气.潮气量为8～10mL/kg，频率为10次/min，吸呼比为1∶2.维持用药:维库溴铵加持续静脉滴注异丙酚.开启Penlon异氟醚蒸发器前调试好多功能麻醉气体监测仪、呼吸器各项指标及麻醉气体回路，将氧流量调至0.8L/min 或2.0L/min后，衔接至气管导管接口上,使用机械通气的同时开启异氟醚蒸发器(记时开始).开启蒸发器后禁止使用快速充氧阀，麻醉过程中始终保持氧流量恒定，并采用美国Marquette公司Dash 3000多功能麻醉气体监护仪连续监测环路近患者端Ci,Ce，同时监测脉搏、血氧饱和度、血压、心电图及呼气末二氧化碳分压.开启异氟醚蒸发器,连续监测60min内Ce,Ci.

　　1.3 统计学处理 用直线回归法对两系统所测得数据进行相关分析;虚拟变量回归分析，得到两条具有不同斜率的直线，求出相应平衡时间及浓度.

　　2 结果

　　A组患者达到平衡的时间为(7.2±0.3)min，最高浓度为(12.2±2.3)mL/L，R值为0.876，回归方程为Y=0.443+0.01577X;B组患者达到平衡时间为(4.9±0.2)min，最高浓度为(2.05±0.20)mL/L，R值为0.773，回归方程为Y=1.043+0.02067X;两组间相比较无显著性差异(P>0.05).两组患者麻醉后各时间点Ce/Ci值见表1，麻醉后环路内麻醉气体浓度时间曲线见图1. 表1 两组患者麻醉后各时间点Ce/Ci值

　　3 讨论

　　理想的吸入麻醉系统应该是紧闭循环系统，补充患者消耗的气体，排出产生的气体，所需靶浓度应在10min内达到.但目前较多吸入麻醉仍在相对较高的流量下实施，而重复吸入系统的优点只能在新鲜气流量减至1L/min以下时才可发挥[3].因此，本试验研究了低氧流量条件下异氟醚浓度变化及达到的最高浓度.本试验结果表明，低流量循环紧闭方式可使患者Ci远低于蒸发器设定浓度，但Ci与蒸发器设定浓度间仍存在高度相关性(r=0.876).A，B两组患者Ce/Ci值均随时间的延长而增高，且Ci/Ce值与时间亦呈线性相关.在静脉吸入复合全身麻醉下，异氟醚的Ce达到9mL/L时即可满足手术操作所需的麻醉深度.A组氧流量较少，Ci/Ce值随时间延长上升较慢，相关方程的斜率也较小;B组氧流量较多，Ci/Ce值随时间延长上升较快，相关方程的斜率也较大.较高的氧流量可促使肺泡气浓度迅速升高，B组肺泡气浓度达9mL/L的时间为5min，明显短于A组.随着时间延长，Ce/Ci值逐渐增大，达到相对的平衡.本试验结果可以看出，Ci，Ce在15min内上升速率最快，Ce接近9mL/L时，基本达到手术所需麻醉深度，30min后上升速度缓慢.吸入麻醉开始后，最初的麻醉气体浓度的变化(Ce/Ci)仅反映肺本身的吸入过程，主要由吸入浓度、肺泡通气量及肺功能残气量决定[4].LFCCA不仅可节省大量昂贵的吸入麻醉药物，降低费用，还可减轻吸入麻醉药物对手术室环境的污染.半开放麻醉方法的药物消耗量是LFCCA的5倍，而低流量麻醉初期，因蒸发器输出麻醉药物被管路内所存的气体稀释及麻醉药物经肺向体内其他组织分布，造成实际吸入浓度与开启浓度(Cn)有较大差别.而在LFCCA后期，病人呼出的药物可重复吸入，当Ci与Ce趋于平衡时肺泡气浓度可随时间延长逐渐增高.因此在实施过程中，随着麻醉时间的延长，应注意Ce的变化，以防止麻醉过深[5].利用异氟醚行LFCCA时，如果需使环路内异氟醚浓度迅速提高加深麻醉，除增大蒸发器的设定输出浓度外，最有效的途径是降低复吸率，即增加新鲜气流量.吸入麻醉的平稳维持要求麻醉者及时准确地了解和调节麻醉气体的吸入浓度，适时地调整麻醉深度，使病人处于最佳麻醉生理状态，保证手术平稳进行，利于病人顺利苏醒和康复[6].若能做到实时监测，再配以现代麻醉机实施大流量诱导后小流量维持是完全可行的.在麻醉机性能可靠的情况下实施低流量麻醉具有安全可靠，麻醉平稳，苏醒快，节省麻醉药，减少手术室污染，改善吸入气体温度和湿度条件的优点.总之，0.8L/min氧流量及蒸发器开启浓度为4mL/L的吸入麻醉方法可使麻醉深度达到手术要求的水平，肺泡浓度和吸入浓度可较快地达到平衡.

　　【参考文献】

　　[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.499.

　　[2] 黄冰，孙建良，孙磊.异氟醚低流量循环紧闭麻醉时蒸发器输出浓度与实吸浓度的相关性[J].中华麻醉学杂志，1999，19(2)：87.

　　[3] 杨军良，焦才，陈卫，等.实时监测下小流量和高浓度吸入麻醉给药方法的临床研究[J].中华麻醉学杂志，2000，20(3)：136.

　　[4] 吉勇，王保国，王会文，等.低流量异氟醚吸入麻醉蒸发器刻度的保持时间[J].中华麻醉学杂志，2000，20(4)：239.

　　[5] 靳三庆，窦云凌，朱艳玲,等.低流量紧闭麻醉时异氟醚吸入和呼出浓度与时间及挥发罐开启浓度的关系[J].中华麻醉学杂志，1999，19(11)：664.

　　[6] 史誉吾，秦再生.异氟醚麻醉深度的多指标微机实时判断[J].临床麻醉学杂志，1998，14(4)：212.