视神经脊髓炎的护理体会
发表时间：2009-08-28 浏览次数：679次
作者：梁新芝地址：睢县中医院，河南 睢县476900
[关键词]视神经；脊髓炎；护理
视神经脊髓炎是一种病因未明的视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变，易复发，是一种预后较差的疾病。有效地预防复发，阻止病情进展是目前临床上治疗的关键。我科1999年10月-2006年2月共收救治了本病例22例，经积极治疗及全面护理，基本控制了病情，护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者：男9例，女13例，年龄12-58岁，平均年龄33.5岁，均为根据临床表现及辅助检查确诊的住院病人。入院后神经系统检查症状及体征，视力障碍12例，肢体瘫痪17例，感觉障碍16例，呼吸困难2例，膀胱功能障碍15例，Lhermitte征2例，陈发性强直痉挛3例。
2 护理体会
2.1 饮食护理
由于大剂量使用糖皮质激素治疗，易损伤消化道粘膜。指导患者注意保护胃粘膜，每日饮3-4次牛奶。避免粗纤维和热烫坚硬食物及刺激性食物。指导患者进食低脂、高蛋白富含维生素及钾高、钙高的饮食，同时给以含丰富亚油酸的食物为宜。
2.2 药物反应的观察及护理
目前，肾上腺皮质激素是治疗视神经脊髓炎的主要药物，应用激素治疗者易引起糖、蛋白质、脂肪代谢障碍及电解质紊乱，可引起向心性肥胖、钠水潴留，消化道出血,机体抵抗力低下,骨质疏松,高血压,高血糖,低血钾症等，所以在治疗前后护士应密切观察病情变化。注意有无钠水潴留，定期检查电解质，常规补钾。巡视病房时注意观察大便的颜色及性状，定时检查大便潜血。为预防消化道出血，常规应用抗酸剂及H2受体阻断剂。
2.3 并发症的护理
2.3.1 感染 本病应用肾上腺皮质激素治疗，患者机体抵抗力下降应尽量切断各种可能引起感染的途径。病房地面及物品用0.5%过氧乙酸擦拭，空气应用紫外线消毒每天2次，每次30分，在各种治疗护理操作中严格执行无菌操作，加强基础护理。
2.3.2 阵发性强直性痉挛 给予骨骼肌松弛剂，卡马西平等治疗，同时配合针灸、按摩等。
2.3.3膀胱功能障碍 加强病房巡视，细心观察病情变化，观察下腹部是否隆起，对轻度尿潴留者，以湿毛巾热敷下腹部并轻度按摩，改变体位，采用习惯性的蹲位或直立位小便，听流水声诱导排尿。对诱导排尿失败的患者行导尿术。采用一次性乳胶球囊导尿管，在严格无菌操作下导尿，避免插入过多或尿管脱出，定时放尿，输液时间隔2小时，其它时间以3-4小时为宜，鼓励患者多饮水，勤翻身改变体位，保持尿液引流通畅。每日用温水清洗会阴一次，便后及时清洗，保持会阴清洁。每日消毒尿道口，并更换无菌尿袋，观察尿液的颜色与性状，记录尿量，发现异常及时报告医生。
2.3.4 便秘 对脊髓损伤较重，瘫痪较完全者因长期卧床，肠蠕动减弱，导致便秘，可鼓励患者多食蔬菜及粗纤维食物，应用缓泻剂或开塞露。此外可在进食后1-2小时按摩腹部以促进肠蠕动，协助排便。
2.3.5 褥疮 肢瘫较重卧床者易并发褥疮，可让患者躺在气垫上每2小时翻身一次，防止脚趾，膝部，骶尾受压，及时清洗或更换污湿的床褥及衣服，保持床铺平整，清洁，使患者舒适，预防褥疮[1]。
2.3.6 坠积性肺炎 对卧床者勤翻身及拍背，每2至3小时一次，拍背时由下向上，每次2-3分钟，右侧卧位时拍左侧，左侧卧位时拍右侧，能避免分泌物淤积在下呼吸道，有利于分泌物的排出，防止坠积性肺炎的发生。
2.4 康复护理
早期主要目的在于预防并发症和继发性损害，训练主要包括体位摆放，定时翻身练习等[2]，利用躯干肌的活动，通过联合反应，共同运动，姿势反射等手段，促进肩胛带的功能恢复，达到独立完成仰卧位到床边坐位的转换。后期训练主要集中在抗痉挛和随意运动的诱导，配合针灸、按摩、理疗，尽可能改善患者的功能状态。
2.5 出院指导
由于视神经脊髓炎的病程长,多迁延，易复发，因此护士应告诉患者服药的重要性，认识到不遵医嘱擅自减药，停药带来的危害，提高患者出院后用药的依从性。尽量避免诱发因素，如感冒、发热、感染、外伤、过劳、生育、手术、拔牙、精神紧张、药物过敏和寒冷，加强肢体功能锻炼，以保持活动能力，注意休息，保持心情舒畅，定期检查。
参考文献：
[1]方定华.脑血管病临床与康复[M].上海：上海科学技术文献出版社，2001.31-34.
[2]刘珊珊.康复医学[M].北京：北京医科大学出版社，2001.195.
