氟马西尼在全麻后催醒的应用
发表时间：2010-11-01 浏览次数：468次
作者：曾斌其 作者单位：广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院，广西百色533000
【关键词】 氟马西尼;麻醉，全身;开窍剂
氟马西尼作为咪唑安定的特异性拮抗药物，应用于全麻后催醒可缩短全麻后复苏的时间。现将我院两年来应用氟马西尼催醒的效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全身麻醉停止用全麻药后15min未醒的病人344例，其中男158例，女186例，年龄18～72岁。手术类型：耳鼻喉科手术195例，腹腔镜下胆囊切除149例。按手术单双日随机分为实验组和对照组各172例。实验组术后使用氟马西尼催醒，对照组不使用。两组病例的男女构成、年龄、手术类型构成等一般资料比较差异无显著性。
1.2 麻醉方法
术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。麻醉诱导：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.15mg/kg。麻醉维持：异丙泊酚8mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.25μg/(kg·min)微量泵持续静脉输注。手术时间30～120min。
1.3 实验组氟马西尼使用情况
实验组手术结束停用静脉全麻药后， 15min仍对呼唤无反应者，即静脉注射氟马西尼0.25mg，5min未醒者加注0.25mg。
1.4 观察
两组病例都从停用全身麻醉后15min观察记录清醒情况。
2 结果
停用静脉全麻药15min后两组各时间段清醒例数相比差异有显著性，见表1。表1 停用全身麻醉药15min后两组各时间段清醒例数(略)
3 讨论
氟马西尼是特异性的苯二艹卓类拮抗药。对BZ受体有很强的亲和力。通过对BZ受体的竞争，能对抗苯二氮艹卓类药所产生的中枢抑制效应，即有抗焦虑、镇静、遗忘甚至抗惊厥的催眠作用。氟马西尼对呼吸和心血管无明显影响[1]。有证据表明氟马西尼对苯二氮艹〖〗卓受体激动剂不同作用的拮抗存在差异，较易拮抗苯二氮艹卓受体激动剂的催眠和呼吸制作用，对遗忘作用则较差。还有报道[2]，氟马西尼尚有拮抗咪唑安定所致术后烦躁矛盾性激动的效果。
氟马西尼的拮抗效应可维持90～120min。本实验组用氟马西尼0.25mg/次拮抗苯二艹卓氮复合麻醉的苏醒延迟有较好的效果，可能因为所用的全麻药都为快速、短效的丙泊酚和瑞芬太尼，这两种药单独应用患者均可在停药数分钟后苏醒，延迟至15min未能苏醒的病人，排除二氧化碳蓄积的低体温等因素后，多为丙泊酚与咪唑安定的协同作用和咪唑安定本身镇静催眠残留作用，苏醒时间的延迟延长了在手术室的观察时间。氟马西尼可拮抗苯二氮艹卓类药的残余作用，促使麻醉后早期清醒[1]。多数病例在给氟马西尼首剂1min后呼唤即可睁开眼睛，对问话能回答或点头/摇头表示。因此我们认为用氟马西尼拮抗咪唑安定能加快病人苏醒，缩短了病人在手术室内的观察时间，既增加了麻醉的安全性，又提高了手术室的工作效率。
【参考文献】
[1]陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:228-229.
[2]Ronald D.Miller.米勒麻醉学[M].曾因明,邓小明，译.北京:北京大学医学出版社,2006:347-349.
