巨大肺大泡切除术后严重低氧血症1例
发表时间：2010-10-18 浏览次数：446次
作者：汪步春，周明伟，黄红梅，梅阳九 作者单位：(解放军第169医院 麻醉科，湖南 街阳 421002)
【关键词】 巨大肺大泡切除;术后;低氧血症
巨大肺大泡切除术后严重低氧血症临床较为少见，我院收治1例，现报告如下。
病人，男，25岁，体重65 kg。咳嗽后感胸闷、气促、呼吸困难，胸片示：右肺压缩>90%，检查：右肺呼吸音消失;血常规、肝肾功能、心电图无明显异常。诊断为自发性气胸，经胸腔闭式引流无明显改善，遂行开胸探查术。
入手术室时血压110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏90次/min，呼吸28次/min。麻醉诱导：枸橼酸芬太尼0.2 mg+咪达唑仑5 mg+维库溴铵4.0 mg+丙泊酚120 mg+氯琥珀胆碱100 mg，诱导平稳，顺利插入8.5#气管导管，持续吸入恩氟烷并间断静注维库溴铵维持麻醉与肌肉松弛，机械通气、潮气量400 ml 左右，频率14次/min，呼吸时比1：2，气道压在15~22 cmH2O(1 cmH2O=98.07 Pa)。手术行肺大泡楔形切除及修补。术中血压110~145/70～90 mmHg，脉搏90~120次/min，SpO298%~100%。输平衡盐液550 ml，输红细胞1.5 U。术毕前20 min 先行吸痰再吹肺后，SpO2呈进行性下降，由100%降至85%，肺部听诊左肺可闻及少许哮鸣音，右下肺可闻及少许啰音，静注地塞米松10 mg、氨茶碱0.125 g 后，呼吸音改善。术毕10 min 自主呼吸恢复，20 min 后意识清醒，咽喉反射恢复，大汗，患者示意闷气，间断辅助呼吸SpO2无明显改善，SpO2波动在80%~88%，脉搏l40~160次/min，静注毛花苷丙0.4 mg、呋塞米20 mg，接麻醉机自主呼吸，保持呼吸囊膨胀，使呼吸末气道压维持在5～7 cmH2O，转至ICU病室，观察至术毕10 h，SpO2逐渐上升至98%，脱氧观察30 min。SpO2为93%~95%，术后15 h 拔管，第9天痊愈出院。
讨论 低氧血症是指在吸入空气的情况下，血氧饱和度<92%，持续30 s 以上者，而血氧饱和度<85%则为严重低氧血症[1]。围麻醉期低氧血症多见于高龄、术前合并冠心病、心律失常、肺功能中重度减退等患者，术中及术后呼吸道阻塞、误吸、支气管痉挛、压缩肺复张及术后疼痛也是常见原因。
患者SpO2下降发生在吹肺后，原因可能与以下因素有关：(1)大潮气量机械或人工呼吸导致的肺损伤，潮气量增加势必使正常肺组织过度充气而膨胀，肺泡-毛细血管屏障受损，通透性增加致液体、蛋白、电解质等小分子物质大量漏出，肺泡的换气功能受损，使因开胸手术及本身肺部病变而引起的通气血流比例失调更加严重，分流增加而出现低氧血症;(2)根据术前及术中的观察，术前闭式引流效果不佳，患侧肺一直处于塌陷状态，术中及术毕数次吹肺患侧肺均不易膨胀，可能因肺泡表面活性物质减少影响了肺泡表面张力，而发生肺泡塌陷及肺水肿;(3)恩氟烷对肺组织的损伤[2]。恩氟烷是一强脂溶剂，能直接与生物膜作用，对生物膜类脂性状及膜稳定性产生影响，对肺泡表面活性物质和肺泡表面张力产生一定的影响，使肺泡的换气功能受损。
【参考文献】
[1] Ressell GB,Graybeal JM.Hvpoxemic episodes of patients in a postanes thesia care unit[J].Chest,2007,118(3)：899.
[2] 丰新民.安氟醚对肺通透性的影响[J].中华麻醉学杂志,2000,20(2)：85.
