颈椎手术术中尿崩症1例
发表时间：2010-10-18 浏览次数：428次
作者：方惠，苏永军，于 瑾 作者单位：(解放军第273医院 麻醉科，新疆 库尔勒 841000)
【关键词】 颈椎间盘突出;尿崩症;颈椎手术
病人，男，54岁，体重70 kg。因颈4~6椎间盘突出(膨出)，在全身麻醉下行颈椎后路减压，钢板螺丝钉内固定术。既往患原发性高血压6年，一直口服降压药，其他辅助检查正常。
病人入手术室后测血压160/98 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 心率62次/min， 吸纯氧去痰， 快速诱导依次静注丙泊酚1.5 mg/kg， 芬太尼0.03 mg/kg， 阿曲库铵0.5 mg/kg， 气管插管顺利。 行颈内静脉置管， 桡动脉穿刺测血压：120/72 mmHg，采用静吸复合麻醉，翻身俯卧位于石膏床上， 胸部用软垫垫起，头颈屈曲，下颌微收，术中给予维库溴铵维持肌松，心率、血压平稳。手术开始给予10 mg 地塞米松静注，手术进行1 h(入手术室2 h 10 min)尿量1 800 ml，此时输液2 000 ml(其中贺斯1 000 ml，平衡盐1 000 ml)尿色清、淡;遂急查尿常规：尿比重1.005，pH7.5;肾功、电解质：K+3.24 mmol/L，Na+138 mmol/L，Cl-96 mmol/L，Ca++2.6 mmol/L，尿素氮(BUN)8.0 mmol/L，肌肝(Cr)94 umol/L。给予氢化可的松100 mg+5%葡萄糖液150 ml 静滴，术中输全血400 ml，红细胞悬液1 U，补液4 000 ml，手术历时4 h 30 min，总尿量3 400 ml，术毕清醒拔管安返病房。术后24 h 尿量仍多，给予氢化可的松100 mg 1次/d 静滴，连续2 d，查肾功、电解质无明显异常，3 d 后尿量恢复正常。
讨论 尿崩症是由于抗利尿激素(即精氨酸加压素，简称AVP)严重缺乏或部分缺乏(称中枢性尿崩症)或肾脏对AVP不敏感(肾性尿崩症)致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。
严重颈脊髓损伤致尿崩症及低钠血症的机制可能和抗利尿激素分泌异常有关[1]，外科手术所致尿崩症一般在术后1~6 d 出现。本例术中术者操作轻柔，确认未损伤颈脊髓，术中出现多尿可能为垂体的应激反应，加之全麻诱导、手术创伤等综合因素的结果，
术后追问患者家族史，其父去世，病因不详，但尿多，本病例也可能为特发性。临床上无明显病因可找到少数特发性尿崩症有家族史，呈常染色体显性遗传。
【参考文献】
[1] 王瑞兰.严重颈脊髓损伤致尿崩症11例分析[J].现代诊断与治疗,1999,(S1):9-10.
