笑气吸入用于无痛分娩的临床研究
发表时间:2010-10-18 浏览次数:406次
作者:郭晓霞
关键词 笑气吸入;无痛分娩;产妇
分娩是一个复杂的生理过程,传统的观念是“分娩必痛”,随着医学的发展和人们生活水平的提高,越来越多的产妇希望能减轻分娩的疼痛,或在完全无痛的情况下完成分娩,所以无痛分娩已成为产妇和医务工作者非常关注的问题,我院自2003年6月开始对笑气吸入用于无痛分娩的疗效进行临床研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2003年6月~2004年6月在我院分娩的产妇,年龄21岁~42岁,足月,单胎头位,无阴道分娩禁忌证,自愿接受笑气吸入者158例为观察组,同期选择154例与上述条件一致,未吸入笑气者为对照组,两组产妇在年龄,产次,孕周等方面比较,差异无显著性(P>0.05)两组临床资料具有可比性。
1.2 设备和方法 笑气选自北京美亚纵科技发展公司的瓶装气体,内含50%笑气和50%氧气,有一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩,两者用软管连接,在活瓣自动控制下进行吸入性供气,观察组在宫口开大3cm~4cm后,由助产士指导产妇在感觉宫缩来临前30s~40s将面罩紧贴鼻部,作深呼吸3次~4次,取下面罩,待下次宫缩前再次吸入,如此反复,直至分娩结束,对照组不用笑气吸入,其它产科处理同对照组。
1.3 无痛分娩的评定标准 参考mulleetr镇痛强度评分 [1] 加以改良,评定标准见表1。
表1 无痛分娩的效果评定标准 略
1.4 记录临床资料 记录产妇用药后呼吸、脉搏、血压变化及不适主诉,无痛效果,产程进展,分娩方式,新生儿Ap-gar评分,产后出血量,羊水性状等.
1.5 统计学方法 采用t检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组产妇无痛分娩效果的比较,观察组无痛分娩有效147例,有效率93%,对照组10例,有效率6.4%,两组比较,差异有极显著性(P<0.001)见表2。
2.2 两组产程及分娩方式的比较 观察组总产程缩短1h左右,差异有显著性(P<0.05),手术产率低10%,差异有显著(P<0.05)见表3。
表2 两组产妇无痛分娩效果比较 略
表3 两组产妇产程和分娩方式比较 略
2.3 两组产妇分娩时羊水性状,产后出血,新生儿Apgar评分比较,两组产妇分娩时羊水污染,胎儿窘迫发生率分别为观察组11%,对照组14%,差异无显著性,产后2h平均出血量分别为(208±36)mL,对照组(221±31)mL,两组比较,差异无显著性(P>0.05)。
2.4 两组产妇产程中血压,脉搏,呼吸比较均无明显波动。
2.5 两组产妇副反应的比较 两组产妇产程中均有恶心,呕吐等症状者,观察组6例,对照组8例,两组比较,差异无显著性(P>0.05)。观察组常见副反应有头晕、嗜睡62例,发生率为39%,绝大多数可以耐受,对照组无此副反应。
3 讨论
笑气是毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂,通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导,改变离于通道的通透性而产生药理作用 [2] ,对呼吸无刺激性,与血红蛋白不结合,对心肺、肝、肾功能无损害,它使用方便,不需特殊设备和专职麻醉师,吸入体内后显效快,30s~50s即产生镇痛作用,停止吸入后作用消失也快,无蓄积作用,最显著的特点是它的镇痛作用强而麻醉作用弱 [2] 。产妇始终保持清醒,能主动配合完成分娩,这些正是笑气作为理想的无痛分娩的药理基础。
我们的研究结果显示:观察组的镇痛有效率为93%,而对照组为6%。差异有显著性(P<0.05)。
观察组较对照组总产程缩短1h左右,剖腹产率下降10%,差异有显著性,这是由于笑气吸入减轻了产程中的疼痛,消除了产妇的紧张情绪,使内脏平滑肌得到松弛,有利于产程进展,部分产妇因害怕疼痛或因疼痛难忍而要求剖腹产的情况也相对减少,使我院的剖腹产率与去年同期相比,由33%下降为28%,说明笑气不仅有很好的镇痛作用,而且有利于降低目前居高不下的剖腹产率,两组产妇的血压、脉搏、呼吸及分娩时的羊水性状,产后出血,新生儿Apgar评分相比,差异无显著性,说明笑气用于产妇无痛分娩,无论对产妇还是胎儿都是安全的,所以值得我们在临床,尤其是基层单位推广。
参考文献
[1] 张 曦主编.无痛计划分娩.合肥:安徽科学技术出版社,1996,221.
[2]刘俊杰,赵 俊主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997,225~272.