颅脑损伤患者丙泊酚靶控浓度与脑电双频指数变化的关系

　　作者：邹伟伟，刘志群，郭能起 作者单位：(广州中医药大学附属中山市中医院麻醉科 )

　　【摘要】 目的 观察丙泊酚诱导过程中，轻中度颅脑损伤患者的效应室浓度与脑电双频指数(BIS)变化的关系。方法 选择颅脑损伤后GCS评分为9～15分，拟行急诊开颅手术的患者19例。所有患者入室后行BIS及心电图、上臂血压、血氧饱和度(SpO2)监测，以丙泊酚靶控输注进行诱导，靶控效应室浓度从0.5μg/ml开始，当效应室达到设定浓度后增加0.5μg/ml，直到3.5μg/ml，记录基础值及每个浓度稳定时的BIS值、心率(HR)及平均动脉压(MAP)。结果 效应室靶控浓度与BIS呈直线负相关(r=-0.63，P<0.01)，回归方程：BIS值=81.2-11.47×丙泊酚效应室靶控浓度。效应室靶控浓度达到3.5μg/ml时，MAP降幅达到基础值的34.7%。结论 丙泊酚效应室靶控浓度与BIS呈负相关，可用于评估镇静深度。当效应室靶控浓度>3μg/ml，对轻中度颅脑损伤的MAP影响较大。

　　【关键词】 颅脑损伤;二异丙酚;脑电双频指数;靶控输注

　　The relationship between targeting effect compartment concentration of

　　propofol and the fluctuation of bispectral index in patients with brain injuries

　　Zou Wei-wei, Liu Zhi-qun, Guo Neng-qi

　　(Department of Anesthesiology, Affiliated Zhongshan TCM Hospital of Guangzhou University of

　　Traditional Chinese Medicine, Zhongshan, Guangdong 528400, China E-mail:zouhuyang@163.com)

　　Abstract: Objective To investigate the relationship between the target effect compartment site concentration of propofol and the changes of bispectral index(BIS) during propofol induction for patients with mild and moderate brain injuries. Methods 19 patients with brain injuries (GCS 9～15) and planned for emergency craniotomy were enrolled in this study. The monitoring of BIS, ECG, blood pressure and SpO2 for all patients after entering the operation room were performed. Target-controlled infusion of propofol for induction and the target effect compartment site concentration of propofol started with 0.5μg/ml, when the target effect compartment concentration of propofol reached to the predicted plasma propofol concentration, the latter was increased by 0.5μg/ml until the former reached to 3.5μg/ml. Recorded the baseline values and the BIS values, HR and MAP at each stable concentration. Results The target effect-site concentration of propofol is adversely associated with BIS(r=-0.63, P<0.01, regression equation:BIS=81.2-11.47×target effect-site concentration of propofol. Basic MAP reached to a decrease of 34.7% when target effect-site concentration of propofol was up to 3.5μg/ml. Conclusion The target effect-site concentration of propofol is adversely associated with BIS which can be used as markers to evaluate the depth of sedation. It will be greatly impacted on the MAP of the mild and moderate brain injuries when target effect-site concentration of propofol was over 3μg/ml.

　　Key words: brain injuries; propofol; bispectral index; target-controlled infusion

　　脑电双频指数(BIS)是唯一经过大样本验证，被美国食物药品管理局认可用于麻醉药对脑作用的监测仪[1,2]。但对于颅脑损伤的患者，其损伤部位、损伤程度直接影响着患者的意识情况。本研究观察轻中度颅脑损伤患者在不同丙泊酚效应室靶控浓度时BIS值的变化规律，为临床实践提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择GCS评分为9～15分，拟行急诊开颅手术的轻中度颅脑损伤患者19例。男女之比为14∶5，年龄为(35.8±7.2)岁，体重为(68.5±8.3)kg。所有患者均为闭合性颅脑损伤，其中硬膜外血肿11例，硬膜下血肿8例。其中交通事故8例，高处坠落6例，头部打击伤5例。受伤前服用酒精、药物者除外，肥胖(体重指数>28)及休克患者者除外。

　　1.2 麻醉与监测 所有患者不用术前用药，平卧位，开放前臂静脉，以10ml/kg·h的速度滴注乳酸林格氏液。监测输液静脉对侧的上臂血压、心电图、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，连接Philips插件式BIS监护仪。待各监测稳定记录各项指标作为基础值，用北京思路高公司TCI-Ⅰ型注射泵静脉靶控输注丙泊酚，效应室靶控输注浓度由0.5μg/ml开始，每当效应室达到设定浓度后增加0.5μg/ml，直到3.5μg/ml，记录每个浓度稳定时的BIS值、HR及平均动脉压(MAP)。全过程面罩给氧，当呼吸<8次/min，立即给予正压辅助呼吸。

　　1.3 统计分析 计量数据以(±s)表示，采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，组间比较采用配对t检验。分析丙泊酚效应室浓度与BIS值的相关性。

　　2 结果

　　丙泊酚靶控输注过程中，随着效应室浓度的升高，BIS下降，两者间呈高度直线负相关(r=-0.63，P<0.01)，BIS值=81.2-11.47×丙泊酚效应室靶控浓度。当丙泊酚靶控浓度≥1.0μg/ml，各浓度时的MAP与靶控输液前比较均有显著性，当靶控浓度=3.5μg/ml时，MAP降幅达到基础值的34.7%。HR无明显变化，只在靶控浓度为3.5μg/ml时出现显著性，见表1。表1 丙泊酚不同效应室浓度水平时的BIS值、MAP、HR的变化

　　3 讨论

　　Glass等[3]对丙泊酚的研究结果显示，BIS值与药物浓度显著相关并与临床镇静程度有效相关。但这是在健康志愿者身上得出的结论，对于已有颅脑损伤的患者，脑的代谢及意识水平已经改变。Danie等[4]的观察亦提示不同程度的颅脑损伤与BIS值呈明显相关。本研究中全组患者以GCS评分，均为轻中度的颅脑损伤，入室时的BIS值与正常人明显不同，低于正常且表现出高度的离散。这与Danie观察的结果相符。

　　丙泊酚靶控浓度水平与BIS变化的关系在不同的患者、不同的手术中并不相同。Hoymork等[5]认为，丙泊酚血药浓度与相应的BIS之间没有相关性;Lehmann等[6]观察心律失常病人行电复律时，丙泊酚的血浆浓度维持在2.5～3.5μg/ml，即能使BIS值维持在(41.5±7.1)μg/ml，明显低于Satoh[7]观察的结果。本研究中，随着丙泊酚靶控浓度的逐渐增加，全组患者BIS值均明显下降，表现出明显的负相关。但基于患者的颅脑损伤，其基础值往往低于正常，此时丙泊酚的效应室浓度可以评估相对于基础状态下的镇静深度，但与健康人的镇静水平并无可比性。

　　本组患者随着丙泊酚效应室靶控浓度的逐渐增加，MAP均有一定程度的下降，当靶控浓度达到3.0μg/ml时，MAP的降幅达到基础值的31.7%，而当浓度为3.5μg/ml时，MAP降幅更达到34.7%。与梁丽霞等[8]观察的老年人的反应相当。但与老年人不同的是，本研究中患者年龄为(35.8±7.2)岁。此时的血压下降可能更多地与丙泊酚能显著降低颅脑损伤患者的颅内压有关。

　　综上所述，丙泊酚效应室靶控浓度与BIS呈负相关，可用于评估相对镇静深度。效应室靶控浓度>3μg/ml，对轻中度颅脑损伤患者的MAP影响较大。丙泊酚的效应更大程度上决定于患者的基础状态、年龄和身体状态，综合多种因素缓慢增加丙泊酚靶控浓度将更加安全。

　　【参考文献】

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　　[3] Glass PS, Bloom M, Kearse L, et al. Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propofol, midazolam, isoflurane, and alfentanil in healthy volunteers [J]. Anesthesiology,1997,86(4):836-47.

　　[4] Paul DB, Umamaheswara Rao GS. Correlation of Bispectral Index with Glasgow Coma Score in mild and moderate head injuries [J]. Journal of Clinical Monitoring and Computing,2006,20(6):399-404.

　　[5] Hoymork SC, Raeder J, Grimsmo B, et al. Bispectral index,serum drug concentrations and emergence associated with individually adjusted target-controlled infusions of remifentanil and propofol for laparoscopic surgery [J]. Br J Anaesth,2003,91(6):773-780.

　　[6] Lehmann A, Boldt J, Thaler E, et al. Bispectral index in patients with target-controlled or manually-controlled infusion of propofol [J]. Anesth Analg,2002,95(3):639-644.

　　[7] Satoh M, Chinzei M, Nagata O, et al. Anesthetic management for MIDCAB using the target controlled infusion and the bispectral index [J]. Masui，2000,49(11):1257-1260.

　　[8] 梁丽霞，陈剑峰，欧阳葆怡.老年人丙泊酚效应室靶控浓度与脑电双频指数变化的关系[J].临床麻醉学杂志,2005,21(6):389-391.