利多卡因在老年患者腹腔镜胆囊摘除术麻醉中的应用
发表时间:2010-10-09 浏览次数:456次
作者:秦成名,向 勇,李元涛, 刘菊英 作者单位:郧阳医学院附属太和医院麻醉科,湖北 十堰 442000
【摘要】 目的:观察利多卡因静脉应用对腹腔镜胆囊摘除术老年病人血流动力学的影响,并了解其麻醉效果。方法:将58例择期行腹腔镜胆囊摘除术的病人,随机分为实验组(n=29)和对照组(n=29),均选用气管内插管,静吸复合全麻。实验组在气管内插管前60 s静脉注射利多卡因1~1.5 mg/kg,插管后即用微量泵静注利多卡因2mg·kg-1·h-1 。对照组,除不用利多卡因外,余用药与实验组相同。观察麻醉前、诱导后、插管后即刻、术中及拔管前血压及心率变化;拔管时呛咳发生率及术毕拔管时间和清醒时间。结果:实验组在插管后、术中及拔管前血压及心率变化较对照组小,组间比较有显著性差异(P<0.05);拔管时呛咳发生率,两组间有显著性差异(P<0.05);拔管时间及清醒时间,两组间无显著性差异(P>0.05)。结论:利多卡因静脉复合全麻,具有麻醉效果确切,心血管应激反应小,循环变化轻,不影响术毕苏醒等优点,可作为老年患者腹腔镜胆囊切除术的一种较好的麻醉方法。
【关键词】 腹腔镜
Use of Lidocaine in Anesthesia for Laparoscopic Cholecystectomy in Elderly Patients QIN Cheng-min,XIANG Yong,LI Yuan-tao,et al.(Department of Anesthesiology, Taihe Hospital,Yunyang Medical College,Shiyan,Hubei 442000, China)
Abstract:Objective To investigate the effect of intravenous injection of lidocaine on the hemodynamics of elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy and to assess its anesthetic efficacy.Methods Fifty-eight patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into two groups(n=29): the experimental group and control group,all receiving intratracheal intubation and combined intravenous with inhalation general anesthesia.In the experimental group,lidocaine was injected intravenously in 1~1.5mg/kg 60 seconds before intubation and continuously in 2 mg·kg-1·h-1 by micro pump immediately after intubation.In the control group,the same drugs were administered as in the experimental group except no lidocaine was injected.Blood pressure (BP) and heart rate (HR) were observed at the time of pre-anesthesia,post-induction,immediate post-intubation,intra-operation and pre- removal of intubation.The bucking incidence when removing intubation and the intubation removal time and awake time were measured.Results The changes of BP and HR in the experimental group were less than in the control group at the time of post-induction,immediate post-intubation, intra-operation and pre- removal of intubation(P<0.05).There was significant differene in the bucking incidence between the two groups(P<0.05). There was no significant differene in the intubation removal time and awake time between the two groups(P>0.05).Conclusions Lidocaine intravenous combined anesthesia is one of the better methods for laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with the advantage of reliable anesthetic efficacy,less cardiovascular stress and no influence on awake time.
Key words:Lidocaine; Elderly; Laparoscopy; Cholecystectomy; Hemodynamics
腔镜手术因具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的特点,深受患者喜爱。随着腹腔镜胆囊摘除术的广泛开展,手术时间越来越短,要求麻醉既要平稳、并发症少,又要快速苏醒。我们将利多卡因静脉复合麻醉用于老年腹腔镜胆囊切除术,取得了较好效果,现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料本组共58例,男28例,女30例,年龄61~78岁,体重62~82 kg,ASAⅠ~Ⅲ级。其中高血压23例,房性早搏、心房纤颤3例,慢性支气管炎并肺气肿6例,糖尿病3例,偶发室性早搏3例,冠心病2例,均为择期腹腔镜胆囊切除术患者。随机分为实验组(n=29)和对照组(n=29)(见表1)。表1 两组病人基本情况比较组别
1.2 麻醉方法
于麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg。麻醉诱导用药。实验组:异丙酚1~1.5 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,阿曲库铵0.6 mg/kg,利多卡因1~1.5 mg/kg,依次静脉注射,待肌肉松驰后行气管内插管。插管后即用微量泵静注利多卡因2 mg·kg-1·h-1 ,同时持续吸入1.5%~2.5%的异氟醚,间断追加芬太尼和阿曲库铵。对照组:除不用利多卡因外,余用药与实验组相同。
1.3监测全部病例均采用美国惠普公司生产的多功能监护仪,监测血压、心电图及脉搏血氧饱和度。记录麻醉前、诱导后、插管后即刻、术中(每间隔10 min测值的均数)及拔管前的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR);观察拔管时呛咳发生率;记录术毕拔管时间和清醒时间。
1.4统计学处理所有数据均用均数±标准差(x±s)表示,组内用配对t检验,组间采用两样本t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1两组病人年龄、性别及一般情况两组病人年龄,性别及一般情况无统计学差异(P>0.05)。
2.2血流动力学变化诱导后:两组SBP、DBP、HR均有下降,但组间比较无显著性差异(P>0.05),组内与麻醉前比较有显著性差异(P<0.05);插管后:实验组HR、SBP、DBP均回升,与麻醉前比较无显著性差异(P>0.05),对照组SBP、DBP、HR升高,与麻醉前比较有显著性差异(P<0.05),组间相应各指标对照组升高值较实验组高,两组比较有显著性差异(P<0.05);术中:实验组SBP、DBP、HR波动不大,与麻醉前比较无显著性差异(P>0.05),对照组SBP、DBP、HR增加明显,与麻醉前比较有显著性差异(P<0.05)。术毕拔管前:实验组SBP、DBP较麻醉前略高,HR稍快,与麻醉前比较无显著性差异(P>0.05)。对照组SBP、DBP、HR增加明显,与麻醉前比较有显著性差异(P<0.05),见表2表2 实验组与对照组各时间血流动力学变化情况:组内与麻醉前比较,※P<0.05;组间比较,△P<0.052.3拔管时呛咳发生率实验组1例呛咳,发生率3.5%,对照组6例发生呛咳,发生率为17.2%,两组间有显著性差异(P<0.05)
3 讨论
老年患者多合并高血压、冠心病等多种疾病。麻醉处理要点之一就是要维持循环功能稳定,保持心肌氧供需平衡。术中麻醉既要镇痛完善,应激反应小,血流动力学波动小,力求麻醉平稳,又要让患者术毕苏醒快,减少术后并发症的发生率。
利多卡因是临床上常用的局部麻醉药。Cassuto J[1]报道利多卡因具有较好的镇痛作用并用于术后镇痛。近年来,国内外学者报道在神经外科手术中应用利多卡因静脉麻醉具有降低颅内压及脑保护作用[2,3],张红宇[4]认为利多卡因具有药理性能稳定,镇痛、镇静作用强而对循环、呼吸影响轻,术毕意识恢复快而平稳等特点,较适用于老年、状态差的病人。另外,利多卡因静脉注射后,具有抑制气管插管和拔管有关的交感反应,提高气道对刺激反应的阈值[5]等,从而提高了人们将利多卡因作为静脉麻醉药研究的兴趣。
从本组病人研究结果看,实验组在气管插管、术中及术毕等阶段血流动力学波动比对照组明显减小,说明利多卡因具有加强全麻药的麻醉效能的作用[6],在气管插管及CO2气腹后,实验组的心率失常发生率比对照组少,且有显著性差异(P<0.05)。说明利多卡因的抗心率失常作用[7],在老年病人麻醉中有突出的优点。
从术毕拔管时间及病人苏醒情况看,两组间并无显著性差异(P>0.05),说明小剂量利多卡因用于静脉麻醉并不导致老年病人苏醒延迟,但随着年龄增大,心排出量和肝血流量降低,肝微粒体酶活性下降,使药物的转化速度减慢[8],利多卡因半衰期延长,增强了毒性,应引起临床重视。
总之,在老年患者腹腔镜胆囊切除术中,用利多卡因静脉复合全麻,具有麻醉效果确切,心血管应激反应小,循环变化轻,心率失常发生率低,不影响术毕苏醒等优点。故作者认为,该麻醉是老年患者腹腔镜胆囊切除术的一种较好的麻醉方法。
【参考文献】
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