异丙酚复合长托宁静脉麻醉在胃镜检查中的应用

　　作者：李国贞 李春雨 牛新龙 陈玢 作者单位：高平市人民医院(048400) 长治医学院附属和平医院麻醉科 山西医科大学04届麻醉系

　　【摘要】 目的：对异丙酚复合长托宁静脉麻醉应用于胃镜检查有效性和安全性进行评价。方法：选取胃镜检查患者200例，青光眼患者和前列腺肥大的老年患者排除在本研究以外，随机分为麻醉组与对照组。麻醉组建立静脉通道，屈膝左侧卧位，持续鼻导管吸氧，采用异丙酚复合长托宁静脉麻醉;对照组患者按常规方法行胃镜检查，不用任何药物。记录两组胃镜检查前5 min、检查开始后5 min及检查结束后5 min的MAP、HR、RR和SpO2,以及胃镜检查的成功率和患者的满意度。结果：两组用药前平均动脉压、脉搏、呼吸及血氧饱和度无显著性差异，麻醉组注药后平均动脉压和脉搏稍有下降，与注药前比较无显著性差异(P>0.05)，对照组胃镜检查时血流动力学参数波动较大,与检查前比较有显著性差异(P<0.05)。麻醉组满意度为100%，对照组为35%;麻醉组胃镜检查成功率为100%，对照组为95%。结论：异丙酚复合长托宁行静脉麻醉进行胃镜检查是一种安全、成功率高、无痛苦的检查方法，可使胃镜检查的不适降到最低程度。

　　【关键词】 异丙酚;长托宁;静脉麻醉;胃镜检查

　　胃镜检查是上消化道疾病诊断最常见和最直观的检查方法，因胃镜检查有一定的痛苦，患者主要表现为紧张、焦虑、恐惧、恶心、呕吐、呛咳等各种痛苦不适症状，部分患者难以接受及惧怕再次检查，影响了患者病情的诊断和治疗[1]，我院采用异丙酚复合长托宁静脉麻醉应用于部分胃镜检查患者，并与对照组进行对比观察，以探讨镇静效果和安全性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2004年12月～2006年12月我院门诊及住院的胃镜检查患者200例，青光眼患者和前列腺肥大的老年患者排除在本研究以外，随机分为麻醉组与对照组，其中麻醉组120例，男80例，女40例，年龄16岁～74岁，平均(45.2±14.5)岁;对照组80例，男50例，女30例，年龄为17岁～76岁，平均(46.3±13.2)岁。两组患者的一般资料无统计学差异。

　　1.2 方法

　　两组均由同一操作者进行检查，麻醉组建立静脉通道，屈膝左侧卧位，胃镜检查前5 min静脉推注长托宁0.5 mg，随后以异丙酚1.5 mg/kg～2 mg/kg静注，使患者维持浅睡眠状态进行胃镜检查，必要时酌情静脉分次追加异丙酚0.5 mg/kg～1 mg/kg，持续鼻导管吸氧。对照组患者按常规方法行胃镜检查，不用任何药物。两组均于检查前5 min、操作开始后5 min及胃镜检查结束后5 min测量并记录相关指标。检查完清醒后5 min了解患者对检查的满意度评价。

　　1.3 观察指标

　　平均动脉压(MAP)、脉搏(P)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)、满意度和检查成功率。

　　1.4 统计学方法

　　计量资料数据采用均数±标准差表示，两样本均数的比较用t检验;两组样本率的比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　麻醉组120例，全部顺利完成检查;对照组80例，76例完成检查，2例因咽部反射明显，不能配合，2例在检查过程中不能耐受自行拔镜中止检查，检查成功率95%。麻醉组成功率高于对照组，麻醉组有3例进镜时轻微咳嗽，2例进镜时有轻微躁动，追加异丙酚后，很快消失，其余无任何不适反应，弯盆内无分泌物，检查结束后麻醉组均很快清醒，清醒后言语清晰，表达准确，感觉舒适愉快，2例自述有困倦头昏感，30 min后消失;对照组25例明显恶心、呕吐，40例轻微恶心、呕吐，60例咽部有不适感，弯盆内有较多分泌物，8例轻微呛咳。麻醉组平均胃镜检查时间(3.0～6.0)(4.23±1.24) min，对照组平均胃镜检查时间为(4.0～9.0)(5.32±2.46) min，麻醉组胃镜检查前其准备时间相对较长。两组血流动力学和呼吸参数(见表1)。两组用药前平均动脉压、脉搏、呼吸及血氧饱和度无显著性差异，麻醉组注药后平均动脉压和脉搏稍有下降，与注药前比较无显著性差异(P>0.05)，对照组胃镜检查时血流动力学参数波动较大,与检查前比较有显著性差异(P<0.05)。两组患者胃镜检查满意度和成功率比较，麻醉组满意度(100%)和成功率(100%)均高于对照组满意度(35%)和成功率(95%)，有显著性差异(P<0.05)。

　　表1 两组患者胃镜检查的血流动力学和呼吸参数的比较(略)

　　组内*比较P<0.05;#比较P<0.05

　　3 讨论

　　胃镜检查对消化系统疾病的诊治极为重要，但大多数患者认为是一次痛苦的经历，因而部分患者拒绝必要的检查或复查，影响了患者的诊断和治疗。随着生活水平的提高，普遍要求有安全、舒适、无痛苦、高效的检查方法。异丙酚是一种起效快、清醒迅速的短效麻醉剂，备受国内外内镜专家的青睐，持续输注后无蓄积，具有催眠、镇静与遗忘的作用。随注药速度和剂量的增加异丙酚有循环、呼吸抑制作用[1，2]，因此在麻醉过程中应避免异丙酚的注药速度过快以及剂量过大。另有临床报道表明，异丙酚具有良好的止吐作用[3，4]。

　　长托宁是一种新型选择性抗胆碱药物，能抑制节后胆碱神经支配的平滑肌与腺体的生理功能，并能透过血脑屏障，主要选择性作用于M1 、M3受体，对M2受体的作用较弱或不明显，对心率无明显影响，保持交感与副交感神经平衡，稳定血压，使血流动力学保持稳定;有利于呼吸道管理，可减少呼吸道分泌物，有效防止误吸发生;可有效防止各种刺激诱发的迷走神经反射或其它内脏反射而导致的喉痉挛、心率减慢、血压下降、循环不稳定等并发症;具有良好的心肌保护作用[5～7]。

　　催眠剂量的异丙酚复合长托宁静脉麻醉胃镜检查过程血流动力学稳定，并可防止术后恶心、呕吐。静脉麻醉下胃镜检查时咽喉、胃和十二指肠松弛，蠕动消失，无呕吐，胃镜操作容易进行，明显减少了操作对局部的刺激和机械性损伤。静脉麻醉下咽部反射的消失和幽门的持续开放，使胃镜可在此处作长时间的停留，有利于观察、病变组织的取材和治疗局部病变，消除了常规胃镜因恶心、呕吐导致对上述部位病变观察不足和治疗困难。我们发现麻醉组胃镜操作时间缩短，胃镜检查的不适明显减轻，检查成功率大大提高，患者满意率100%。本组资料中麻醉组平均动脉压有一定程度的下降，但一般不影响胃镜的操作，本组有1例血压下降明显，但经用麻黄素后很快好转。

　　总之，应用异丙酚复合长托宁行静脉麻醉进行胃镜检查是一种安全、成功率高、无痛苦的检查方法，可使胃镜检查的不适降到最低程度。对紧张、焦虑、难以配合、咽反射敏感、食管入口病变、幽门管病变及心血管疾患的患者使用异丙酚复合长托宁静脉麻醉进行胃镜检查更有优越性。对于青光眼患者和前列腺肥大的老年患者，长托宁应禁用和慎用。实施异丙酚复合长托宁行静脉麻醉进行胃镜检查，必须备好相应的监护设备、急救器械和药品，防止意外发生。

　　【参考文献】

　　[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2003：481～492;1　651～1　656.

　　[2] Koshy G, Nokus EP. Propofol versus midazolam and meperdine for conscious sedation in GL endscopy .Am J Gastroenterol,2000,95:1　476～1　479.

　　[3] 杨 威,郑 方,李文志,等.芬太尼对异丙酚静脉麻醉药代动力学和药效学的影响.中华麻醉学杂志,1999,19:708～710.

　　[4] 徐灿霞，姜希望，唐五良，等.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究.中华内镜杂志，2002，19：327～330.

　　[5] 汤 宏,杨学权,贾小林.麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响.临床麻醉学杂志,2004,20(7):433～435.

　　[6] 曾繁忠.新药长托宁研究和应用概况论文集.成都:成都科学技术出版社,2002：4～14.

　　[7] 王志萍,曾因明,马正良,等.盐酸戊乙奎醚用于麻醉前用药的临床观察.临床麻醉学杂志,2006,22(4):291～292.