曲马多用于乳腺癌术后病人自控静脉镇痛的临床观察
发表时间：2010-10-08 浏览次数：451次
作者：刘松峰 闫玉荣 卢克新 张维维 徐秀杰
【关键词】曲马多;乳腺癌;自控静脉镇痛
患者自控静脉镇痛(PCIA)现已广泛应用，我科选择非吗啡类强效镇痛药曲马多行PCIA用于乳腺癌术后的镇痛，疗效满意，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组ASAI～Ⅱ级女性乳腺癌病人 60 例，年龄22 ~ 74岁，体重 40 ~ 90 kg，接受乳腺癌根治手术。将患者随机分为两组，治疗组和对照组;治疗组为曲马多应用于PCIA治疗术后疼痛，30 例;对照组为传统肌注镇痛药，30 例。治疗组年龄 23 ~ 73岁，体重 40 ~ 89 kg;对照组年龄 22 ~ 74岁;体重 41 ~ 90 kg。两组病人的一般资料经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。
1.2方法治疗组病人手术结束前，先静注曲马多(石家庄第一制药厂生产)100 mg，然后曲马多600 ~ 1000 mg+恩丹西酮 8 mg，0.9%生理盐水稀释至100 ml，注入自控镇痛泵(珠海福尼亚医疗设备有限公司生产的一次性微量止痛泵，容量100 ml)，PCA流量2 ml/h，锁定时间、PCA用量。对照组曲马多100 mg/次或哌替啶50 mg+非那根50 mg(度非合剂) 1 ~ 4 ml需要时肌肉注射。两组病人用药前后6、24 h测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)并行术后VAS评分，观察有无并发症(如恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等)。术后疼痛评分(VAS)[1]，以完全无痛为 0 分，难以忍耐的剧烈疼痛为10 分;优良 0 ~ 3 分，较差 4 ~ 6 分，无效 7 ~ 10 分。
1.3统计学处理所有数据以x±s表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1循环系统变化两组病人用药前后 SBP、DBP、HR无显著变化(P>0.05)，详见表1。
表1两组病人用药前后SBP、DBP、HR变化情况(略)
2.2镇痛效果及并发症治疗组优良率(90%)明显高于对照组 30 %(P<0.05)，治疗组恶心、呕吐并发症的发生率低于对照组(P<0.05)，详见表2。
表2两组VAS评分及并发症情况(略)
3讨论
乳腺癌根治术切口大，创伤重，术后疼痛剧烈，影响病人术后的康复。传统的术后镇痛方法是根据患者主诉疼痛的程度使用阿片类药物，患者承受术后疼痛时间长，术后并发症的发生率较高。而患者自控给药结合小剂量输注给药，镇痛效果好，并发症的发生率较低，血药浓度稳定、波动小，为静脉镇痛的较佳给药方式。曲马多是一种新型中枢镇痛药，近年来的研究表明，其镇痛作用机制如下：①作用于中枢系神经的阿片受体，主要作用于μ受体和κ受体，但亲和力很弱。②抑制中枢神经去甲肾上腺素(NE)和5- 羟色胺(5- HT)的重摄取，两者分别通过肾上腺素能受体和5- HT受体激活下行单胺能递质系统，抑制脊髓疼痛通路而发挥作用[2]。曲马多血清浓度和镇痛效应的关系是剂量依从性的，为了达到术后镇痛的血清药物浓度，必须先静脉注射负荷剂量的曲马多 50 ~ 100 mg后，再连接一次性微量止痛泵。曲马多治疗组的镇痛效果优于对照组的原因之一取决于给药方式。药物的剂量应考虑到患者的体重，以每48 h 10 ~ 14 mg/kg为宜，最大剂量不应超过 1 000 mg。曲马多的不良反应发生率与剂量和给药途径有关[3]，其与传统的阿片类止痛药物(如吗啡)相比，推荐剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制[4]。为降低胃肠道反应也可选用5- HT3受体拮抗剂类药物如恩丹西酮。
参考文献
1.De Witte JL, Schoenmaekers B, Sessler DI,et al. The analgesic efficacy of tramadol is impaired by concurrent[J]. Anesth Analg,2001,92:1319
2.Kissin I. Preetnptive analgesia:Why its effect is not always obvious[J]. Anesthesiology,1996,84:1015
3.Vicker MD, Paravicini D. Comparison of tramadol with morphine for postoperative pain following abdo minal surgeryl [J] .Eur J Anaesthesiol ,1995,12(3):265
4.Vickers MD,Ofiaherty D,Szekeiy Sm ,et al.Tramadol:pain reliefby an opioid without depression of respirarion[J].Anaesthesia,1992,47:291
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