异丙酚联合瑞芬太尼应用于无痛胃镜麻醉的临床观察

　　作者：马志佳,吴春美 作者单位：广东省开平市中心医院麻醉科，广东 开平 529300

　　【摘要】 目的：观察异丙酚联合小剂量瑞芬太尼应用于无痛胃镜检查麻醉的可行性及不良反应。方法：40例ASA1～2级的胃镜检查患者，随机分为A组(实验组)和B组(对照组)，每组20例。A组静脉注射瑞芬太尼0.75 μg/kg,B组静脉注射咪唑安定0.02 mg/kg，3 min后静脉给予异丙酚1～1.5 mg/kg,待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，稍用力托下颌无反应时开始插胃镜，如有呛咳或体动，酌情追加异丙酚10～30 mg。记录检查前、插镜时、检查结束时HR、SBP、DBP、MAP、SPO2以及用药量、苏醒时间和不良反应。结果：与实验组比较，对照组插镜时HR、SBP和MAP均升高(P<0.05)。对照组用药总量明显大于实验组(P<0.01),对照组不良反应发生率也高于实验组(P<0.05) 。结论：异丙酚联合小剂量瑞芬太尼麻醉效果好，不良反应少，苏醒迅速，更适用于胃镜检查，值得临床推广应用。

　　【关键词】 麻醉;镇痛;胃镜检查

　　Study on combining propofol and low-dose remifentani for analgesia gastroscopy

　　MA Zhijia, WU Chunmei

　　(Department of Anesthesiology, Central Hospital of Kaiping City, Guangdong Province, Kaiping 529300,China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the feasibility and side effects of combining propofol and low-dose remifentani for the anesthesia of analgesia endoscopy of stomach. Methods： Forty patients with grade of ASA I～Ⅱundergoing gastroscopy were divided randomly into group A(trial group, n=20) and group B(control group, n=20). Patients in group A were infused remifentani 0.75 ug/kg intravenously; patients in group B were infused midazolam 0.02 mg/kg intravenously, propofol was infused 1～1.5 mg/ kg intravenously after 3 min; after the disappearance of lash reflex and relaxation of body muscles, then lifted the mandible with reasonable force, if the patient had no reaction, underwent entubation; if the patient coughed or had reaction of movement, added 10～30 mg propofol more. HR,SBP,DBP,MAP,SPO2 were observed and recorded before the examination, at the time of entubation and at the end of the examination. The total dosage of the drugs, time of recovery and side effects were recoded. Results： HR, SBP and MAP ascended at the time of entubation in group B, compared with group A, there was significant difference(P<0. 05). The dosage of drug used in group B was obviously more than that in group A (P<0.01). The incidence of side effects in group B was higher than that in group A(P<0.05). Conclusion：Anesthesia by combining propofol and low-dose remifentani has good effect, mild side effects, recovery quickly. It's suitable for gastroscopy and worth generaling.

　　[KEY WORDS] Anesthesia; Analgesia;Gastroscopy

　　胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最常用的方法之一，近年来国内外学者都在寻求合适的麻醉方法以减轻患者胃镜检查痛苦[1]。自2006年6月在门诊开展无痛胃镜检查，采用异丙酚联合瑞芬太尼的静脉麻醉方法，取得了较好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　40例ASA1～2级的胃镜检查患者，男性25例，女性15例，年龄32～68岁，体重48～88 kg，随机分为AB两组，A组(实验组)为异丙酚瑞芬太尼组，B组(对照组)为异丙酚咪唑安定组，每组20例。

　　1.2 方法

　　患者术前准备同常规胃镜检查。取左侧卧位，头垫薄枕。常规监测HR、 SBP、 DBP、MAP、 SPO2，分别记录基础值，面罩给氧5 L/min，开放手臂静脉，插镜前3 min,A组静脉注射瑞芬太尼0.75 μg/kg, B组静脉注射咪唑安定0.02 mg/kg, 3 min后均静脉注射异丙酚1～1.5 mg/kg，待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，稍用力托下颌无反应时开始插胃镜，胃镜检查。如有呛咳或体动，酌情追加异丙酚10～30 mg。检查过程中保持自主呼吸，必要时用麻醉面罩加压给氧，镜检时间3～7 min，检查结束后患者留观1 h。

　　1.3 监测

　　采用PHILIPS MP 20多功能监测仪，连续监测HR、SBP、DBP、MAP、SPO2及呼吸情况，观察并记录检查前、中、后出现的不良反应。同时记录胃镜操作时间(胃镜入口至结束操作)、患者苏醒时间(从结束操作至患者完全睁眼)及麻醉药用量，评估麻醉效果及安全性。

　　1. 4 统计学方法

　　采用SPSS 10.0统计软件包进行处理，所有计量数据用均数士标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，检验水准a=0.05。

　　2 结果

　　2.1 一般情况比较

　　两组患者年龄、体重、首次给药剂量及下镜成功率比较差异无统计学意义。

　　2.2 两组患者血液动力学变化

　　插镜时B组HR、 SBP和MAP明显升高(P<0.05),SPO2基本维持正常，变化不大。A组在插镜时，SPO2明显下降(P<0. 01)，经托下领，面罩给氧处理，迅速恢复正常，见表1。

　　2.3 用药量及苏醒时间

　　两组患者用药总量B组明显大于A组(P<0.05)，苏醒时间也较A组延长(P<0.01)，镜检时间B组略长于A组，但差异无统计学意义，见表2。

　　2.4 术中、术后不良反应

　　B组恶心、呕吐者4例(20%)，呛咳者5例(25%)，与A组相比差异有统计学意义(P<0.05)，出现体动者6例(30%)，与A组比较有统计学意义(P<0.01)。 B组患者在清醒后有1例(5%)出现头晕。A,B组均有1例出现舌后坠，将下领托起，即可使SPO2恢复正常。由胃镜检查者对两组的麻醉满意率进行对比，结果差异无统计学意义。两组患者清醒后均有欣快感，满意率均达100%，见表3。 表1 两组患者胃镜检查前后血压及心率的变化 注：与A组相比较，*P<0.05，**P<0.01。表2 异丙酚的用量及苏醒时间注：与A组相比较，*P<0.05，**P<0.01。 表3 两组患者麻醉不良反应注：与A组相比较，*P<0.05，**P<0.01。

　　3 讨论

　　胃镜检查给患者带来生理和心理的刺激，引起强烈的应激反应，导致患者交感神经系统极度兴奋，氧耗量增加、儿茶酚胺分泌、心动过速和血压升高等，这些代谢和心血管反应可干扰心肌氧的供需平衡，扰乱血流动力学，甚至发生心脑血管意外。丙泊酚具有强镇静作用，有扩张外周血管，抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素等效应[2,3]。小剂量瑞芬太尼可减轻刺激咽喉时心血管系统的发应[4]，小剂量咪唑安定有轻微镇静、抗惊厥、抗焦虑的作用[5]，两者对呼吸、循环影响不大。因此，以丙泊酚为主辅以小剂量咪唑安定和瑞芬太尼可使催眠、镇痛作用增强，可有效地减轻胃镜检查中的某些不良反应，同时减少单一药量和不良反应。研究显示，药物与检查刺激综合的结果维持了较稳定的循环系统。其中血压波动较大的患者大多合并有心血管疾患或体质较弱。丙泊酚对心血管系统及呼吸系统有一定抑制作用[6]，主要与剂量有关。其半衰期短，输注速度与血药浓度呈直线正相关。这就要求麻醉医师因人而异，掌握恰当药物剂量与给药速率，注意改善患者循环功能，及时对症处理，以维持循环的平稳。特别注意：体弱多病的患者，呼吸循环系统更易受药物影响。由于食道与声门的毗连关系，胃镜、分泌物等刺激可增加喉头的敏感性，甚至诱发喉痉挛，随之出现SPO2的下降及血液动力学的变化。此外，置镜时需患者侧卧、头颈呈曲屈位，尤其是头大、颈粗短、下颌小的高体重患者，能否保持呼吸道通畅是无痛胃镜首先关注的问题。

　　本研究结果显示，在插镜时B组HR, SBP和MAP明显升高(P<0.05)，说明异丙酚辅以小剂量瑞芬太尼可有效地减轻插镜引起的咽喉反应，降低患者的应激性，维持血液动力学的稳定，患者恶心、呕吐发生率为5%，无头晕，术中无知晓，苏醒时间(5.30±2.11) min，因此，提高了患者的满意度。减少2种药物各自的用量，既克服了异丙酚没有镇痛作用的弱点，而且又不影响清醒质量，更好地配合内镜医师达到最佳的检查状态。本资料观察到，异丙酚辅以咪唑安定，患者对插镜反应明显，且苏醒时间延长，是镇静过度而镇痛不足所致，疼痛刺激引起体动，使镜检操作难度和风险增加。临床经验也表明，咪唑安定可引起患者躁动，其机制有待于深入研究。

　　综上所述，异丙酚辅以小剂量瑞芬太尼可以加强镇痛，减轻镇静深度和伤害性反应，可使患者迅速苏醒，用于胃镜检查是安全有效的。

　　【参考文献】

　　1 姜希望，王芬.无痛性消化道内镜术[M].长沙：中南大学出版社，2002.58.

　　2 Deagan R, Wood AJJ, Wood M. Propofol markedly inhibits synpathetic activity: Assesment of NE kinetic in doys[J]. Anesth Analg,1991,72(2):49.

　　3 Lindgran L, Yli-Hankals A, Randell T, et al. Haemodynamic and catecholamine responses to induction of anaesthesia and tracheal intubation: Comparison between propofol and thiopentone[J]. Br J Anaesth,1993,70:306310.

　　4 耿志宇,许幸.瑞芬太尼的临床药理学[J].国外医学(麻醉学与复苏分册),2004，25(4): 203205.

　　5 Zhang L, He PL, Yin Y, et al. The study of the dosage range of midazolam for sedation In anesthesia[J]. West Chin Med J，2002,17(4):474475.

　　6 周少丽.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学(麻醉学与复苏分册),2002，23(6):329331.