术中用冷盐水冲洗胸腔致室颤一例
发表时间：2010-09-17 浏览次数：453次
作者：周 龙1, 王立林2, 李元涛1 作者单位：(郧阳医学院1附属太和医院麻醉科;2生物化学教研室，湖北 十堰 442000)
【关键词】 胸腔冲洗;低温;心室颤动;冷盐水
患者:男，53岁，体重75 kg，身高170 cm，诊断为食管下段癌，择期在全身麻醉下行食管癌根治手术。患者一般情况良好，术前病人各项常规检查无异常，ASA分级为1级。既往无心脏病等病史。入室后常规监测ECG、SpO2、BP，在静脉快速诱导下行气管插管，术中吸入异氟烷维持合适的麻醉深度。术中病人取右侧卧位，经左侧进胸行肿瘤根治，手术顺利，监测指标无异常。手术失血约400 ml，输入林格氏液1 000 ml，万汶500 ml。关胸前常规检查左肺气密性，遂向左侧胸腔倒入生理盐水600 ml，ECG立刻显示频发室性早搏，20 s后转为室颤。立即吸尽胸腔中的盐水，打开纵隔行心脏按摩，同时静脉推注肾上腺素1 mg，2 min后心律转复为窦性。监测BP 16/11 kPa、HR 121 bpm、SpO2100%，测鼻咽温度为36.4 ℃。随后静脉滴注5%NaHCO3100 ml和20%甘露醇125 ml。测倒入胸腔的生理盐水温度为6 ℃。换温的生理盐水检查左肺气密性良好后关胸。30 min后手术结束，患者鼻咽温度升至37.2 ℃，此后15 min病人苏醒，能完成指令性动作，双侧瞳孔为3/3 mm、等大等圆、对光反射灵敏，自主呼吸恢复后拔除气管导管。观察病人5 min，病人言语交流正常，呼吸、循环稳定，送回病房。两周后病人痊愈出院。
讨论:心脏局部低温可使心肌应激性增高，不应期延长，窦房结功能抑制，心传导减慢，冠脉血流减少，心室颤动的阈值降低，因而容易发生心室颤动。一般在28 ℃以下室颤的发生率高，且在温度上升前作电除颤无效。成人室颤的临界温度约为26 ℃;儿童敏感性比成人差，其发生室颤的温度有时比成人低[1]。本例患者术前心脏无器质性疾病，心功能1级，术中取右侧卧位，突然进入胸腔的大量冷盐水压迫纵隔胸膜紧贴在心脏表面，使心脏很快出现局部低温，进而发生室颤。
胸腔冲洗是常见的手术操作，胸腔冲洗液的温度应予重视。冲洗时应监测体温，冲洗液温度不宜低于28 ℃，冲洗液在胸腔中的停留时间不宜过长，以免造成心脏局部低温，导致心脏的收缩时间及等长舒张时间延长，发生交界性逸搏、房室传导阻滞、室性早搏甚至室颤[2]。本例胸腔冲洗时出现的心律失常被及时发现，并很快吸尽胸腔中的冷盐水，及时去除了使心脏降温的因素，随后的心脏按摩也及时、有效。总之，及时去除病因，呼吸、循环的有效支持，纠正酸中毒和减轻脑水肿，这些措施使病人心脏成功复苏，且无后遗症。
【参考文献】
[1]曾因明，邓小明，主译.米勒麻醉学[M].第6版.北京：北京大学医学出版社，2006：1 591-1 611.
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：2 041-2 047
