异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于老年胃镜检查术的临床观察

　　作者：马爱兵 曹 敏 侯跃东 作者单位：博兴县中医医院麻醉科 256500;2 博兴县疾病预防控制中心;

　　【摘要】 目的 研究异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于老年胃镜检查术的临床效果及安全性。方法 选取200例ASAⅡ～Ⅲ级老年胃镜检查术患者为研究对象。随机分为观察组和对照组，每组各100例。观察组入室后行喉头喷雾表面麻醉，应用异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉进行胃镜检查;对照组未用任何药物，行喉头喷雾表面麻醉后进行检查。结果 观察组与对照组在胃镜检查过程中出现的症状、上消化道蠕动程度、血压、心率等指标变化情况及舒适度VAS评分等方面具有显著性差异(P<0.01)。结论 异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于老年胃镜检查术，有效减轻了应激反应、维持了血流动力学的稳定。

　　【关键词】 胃镜检查 异丙酚 瑞芬太尼 持续输注

　　Clinical observation on propofol and remifentanil total intravenous anesthesia for the elderly painless gastroscopy

　　MA Aibing1 CAO Min2 HOU Yaodong3

　　1 Department of Anesthesia,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Boxing Courty,256500;

　　2 Center for Disease Control and Prevention of Boxing Courty;3 Department of Anesthesia,Hospital of Qilu

　　【Abstract】 Objective To study the clinical efficacy and safety of propofol and remifentanil total intravenous anesthesia in elderly gastroscopy. Methods 200 cases ASA grade II～III patients with the elder gastroscopy for the study were randomly divided into control group of 100 cases and observation group of 100 cases. Observation group house later, throat spray surface anesthesia, application propofolremifentanil total intravenous anesthesia for gastroscopy; The control group did not use any medicine, throat spray to the surface after anesthesia to be checked.Results The observation group and the control group in the process of gastroscopy the symptoms, upper gastrointestinal peristalsis level, blood pressure, heart rate and other indicators of changes in the VAS score and comfort and has great significant difference (P<0.01). Conclusion Propofolremifentanil total intravenous anesthesia in elderly Gastroscopy, effectively reduced the stress response to maintain hemodynamic stability.

　　【Key words】 gastroscopy，propofol , remifentanil，continuous infusion

　　胃镜检查术中对会厌、咽后壁形成较强的刺激，可引起血压升高、心率增快等一系列应激反应。这种应激反应在老年人较易发生心脑血管意外。并且，操作过程中常引起病人剧烈的恶心、呃逆，影响了操作的顺利进行，往往达不到预期效果。本文就异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于老年胃镜检查术对应激反应、血流动力学的影响作初步的探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取200例ASAⅡ～Ⅲ级老年胃镜检查术患者为研究对象。其中男123例,女77例。年龄60～78岁，平均年龄65.3岁;体重35～70 kg，平均体重63.5 kg。其中合并高血压32例，冠状动脉粥样硬化性心脏病20例,糖尿病15例，脑血管病变者18例。无呼吸系统疾病及药物过敏史。随机分为观察组和对照组，每组各100例。

　　1.2 方法 所有病人术前禁食6 h，禁饮4 h，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。患者入室后均取左侧卧位，以2%地卡因喉头喷雾表面麻醉。观察组入室后采用鼻导管持续吸氧，建立静脉通路后瑞芬太尼1 μg/kg静脉推注，1 min后给予异丙酚0.50 mg/kg于1 min内推注完毕，后接微量泵，异丙酚以1.5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼以0.15 mg/(kg·h)持续输注，直至操作完成。对照组未用任何药物，行喉头喷雾表面麻醉后开始操作。

　　1.3 观察内容 操作中观察置镜是否顺利，有无恶心呕吐、呃逆、肢体躁动及其它抵抗动作等不良反应;评定置镜操作过程中上消化道蠕动程度并记录。上消化道蠕动程度的评定标准为[1]：胃壁收缩1次的间隔时间大于10 s为轻度蠕动; 5～10 s为中度蠕动;小于5 s或出现呃逆为剧烈蠕动。两组操作前、操作过程中均监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。待观察组病人完全清醒后询问两组病人在胃镜检查过程中的舒适程度并记录。病人的舒适程度以视觉模拟评分(VAS)表示：检查过程中出现恶心呕吐、呃逆、肢体躁动、明显的咽部不适而不能耐受检查者为10分，无恶心呕吐、呃逆、肢体躁动、无或轻度的咽部不适为0分。VAS评分在8分以上者为难以耐受;3～8分者为明显不适;3分以下者为轻微不适。

　　1.4 统计学处理 所得数据均以x±s表示，组间行t检验，P<0.05认为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组病人胃镜检查过程中并发症见表1。表1 两组病人胃镜检查过程中并发症比较注：组间比较 △P<0.01

　　2.2 胃镜检查过程中上消化道蠕动程度观察组较对照组明显减弱(P<0.01，见表2)。表2 两组病人胃镜检查过程中上消化道蠕动程注：组间比较 △P<0.01

　　2.3 观察组病人意识消失时间为(39.24±6.54)s、意识恢复时间为(5.10±1.76) min，两组病人均于操作结束后30 min自己行走离院。

　　2.4 观察组病人在胃镜检查过程中SBP、DBP、HR、SpO2与术前比较无显著性差异(P>0.05)，对照组与术前比较明显升高(P<0.01)，尤以置镜时显著(见表3)。

　　表3 两组病人胃镜检查过程中SBP、DBP、HR的变化项目注：与术前比较，*P<0.01;与对照组比较，△P<0.01

　　2.5 两组病人胃镜检查过程舒适度的比较见表4。 表4 两组病人胃镜检查过程中舒适度的比较组别注：组间比较 △P<0.01

　　2.6 对照组在操作过程中监测到窦性心动过速20例，异位心律9例，STT改变24例;观察组病人未监测到明显的心电图变化。组间比较有极显著性差异(P<0.01)。

　　3 讨论

　　异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉被认为是静脉麻醉的最佳组合[1]。异丙酚是一种高脂溶性化合物，主要在肝内代谢灭活，迅速经肾脏排泄。它具有起效快速的特点，经一个臂脑循环时间(约30 s)意识即消失，意识状态可达到Ⅲ～Ⅳ级。其维持时间短，半衰期为1.8～4.1 min，停止给药后，10～30 min病人清醒，类似睡眠清醒过程。在短时间即可恢复定向力，且无头晕、四肢软弱感[2]。由于异丙酚具有以上特点，很适合于作为胃镜检查、治疗中的首选麻醉剂。瑞芬太尼是人工合成的超短效能的阿片μ受体激动剂，其代谢不受肝、肾功能衰竭、假性胆碱酯酶缺乏的影响，受病人个体差异、身体状况影响也不大。不论静滴时间长短，其清除半衰期仅10 min，停药后10 min均能迅速清醒[3],特别适用于胃镜检查术。二者联合应用于老年胃镜检查术是一种安全有效的麻醉方法。

　　异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉往往会出现呼吸抑制，本文观察组SpO2无明显变化，可能与以下因素有关：①术中异丙酚、瑞芬太尼以微量泵持续输注维持麻醉，使血药浓度平稳，减少了呼吸抑制的发生。②异丙酚通过作用于气道平滑肌上某些兴奋性受体或受体后某一信号传导通路，可抑制细胞外钙内流、内钙释放和PKC信号传导系统，引起气道平滑肌舒张[4]。虽然未观察到呼吸抑制，但术中应对呼吸管理加以重视，常规备好氧气、面罩等呼吸抢救设备。

　　本文观察组胃镜检查过程中上消化道蠕动程度较对照组明显减弱(P<0.01)，可能与以下因素有关：①异丙酚作用于化学呕吐感受器(CT2)具有抗5HT3作用，减少了呕吐的发生[5];②异丙酚可抑制平滑肌细胞内磷酸二酯酶活性，使胃肠蠕动减弱[1];③术前阿托品的应用减少了口腔分泌物及胃蠕动。利于胃镜的置入、观察、活检等操作的顺利进行。

　　本文对照组心电图监测发现有心律失常及STT改变，说明了胃镜操作确实增加了老年胃镜检查病人的危险性，其原因可能是由于应激所致的心率加快和血压升高增加心肌氧耗、缩短心脏舒张期、影响冠脉血流的自动调节;而观察组病人未监测到明显的心电图变化，说明了异丙酚在减轻患者痛苦的同时，其心脏安全性亦不受影响。异丙酚增加患者安全性的原因：①麻醉后减了应激反应;②适当降低了心率和血压从而降低了心肌氧耗。

　　异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于老年胃镜检查术，有效减轻了应激反应、维持了血流动力学的稳定，麻醉效果确切、可靠。

　　【参考文献】

　　[1] 邹学军，吕作均.异丙酚在胃镜检查中对上消化道蠕动程度的影响[J].现代中西医结合杂志,2006,15(6):753.

　　[2] 王娟,张雅金,邵春丽,等.异丙酚用于老年病人无痛胃镜检查的麻醉效果及安全性分析[J].中华实用中西医杂志,2004,4:21672177.

　　[3] 李红灵,胡浩,刘杰民,等.小剂量瑞芬太尼联合异丙酚在胃镜检查中的应用[J]. 贵州医药,2006,30(3):261262.

　　[4] 傅诚章,周钦海,钱燕宁,等.异丙酚对兔离体气管平滑肌收缩力的影响[J].临床麻醉学杂志,2001,17(4):209210.

　　[5] 兰海涛,李杰,姚尚龙,等.异丙酚对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的防治作用[J].中华麻醉学杂志,2001,21(4):217219.