早期康复治疗对脑卒中患者肢体运动功能恢复的影响

作者：吴莹，陈薇，安琪，蔡玉梅，杜丽    作者单位：汕头大学医学院第二附属医院康复科，广东 汕头 515041

【摘要】  目的：观察早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复的影响。方法：60例脑卒中偏瘫患者随机分为康复组(常规神经内科药物治疗+以运动疗法为主的康复治疗)和对照组(常规神经内科药物治疗)。Fugl_Meyer简式运动功能评定法评价两组治疗前、后的运动功能；临床神经功能缺损程度评定中枢神经损伤程度。结果：康复组上肢运动功能(12.4±9.4)改善及临床神经功能缺损程度(6.9±3.7)恢复均明显好于对照组(7.0±7.4，3.5±3.0)(P<0.05)。结论：康复的早期介入对脑卒中患肢运动功能恢复具有促进作用，能明显降低患者运动功能障碍程度。

【关键词】  康复；脑卒中；肢体运动功能

Effect of Early Rehabilitation Therapy on the Movement Function of Limbs in

    Patients with Cerebral StrokeWU Ying， CHEN Wei，AN Qi，CAI Yu_mei，DU Li

    (Department of Rehabilitation，The Second Affiliated Hospital，Shantou University Medical College，Shantou  515041，China)

    ［Abstract］Objective： To observe the effect of early rehabilitation therapy on the movement function of limbs in patients with cerebral stroke. Methods： Sixty patients with cerebral stroke were randomly divided into rehabilitation group(drug for cerebrovascular disease and systematic physical therapy)and control group(drug for cerebrovascular disease). Fugl_Meyer motor assessment scale and the clinical nervous function defect scale were used to evalute the movement function before and after therapy between two groups. Results： The movement function of upper extremity(12.4±9.4)and the clinical nervous function defect(6.9±3.7)in the rehabilitation group were improved significantly(P<0.05)than those in the control group(7.0±7.4，3.5±3.0). Conclusion： The rehabilitation intervention of systematic physical therapy can improve the movement function of stroke patients.

    ［Key Words］rehabilitation，cerebral stroke，movement function of limb

    脑卒中的发病率在不断增加并有年轻化的趋向，它致残率极高，多数患者都遗留有不同程度的功能障碍，且影响其日后的生活质量。国内、外学者对脑卒中患者的康复治疗目前多见于临床缓解期。本文旨在探讨脑卒中患者早期运动康复的疗效和作用机制。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    纳入标准［1］：年龄80岁以下；生命体征稳定；有肢体瘫痪，首次发病。排除标准：合并严重感染性疾病；既往有痴呆、精神病史；严重失语；严重抑郁。2003_01—2007_03在汕头大学医学院第二附属医院神经内科住院治疗并符合上述选择标准的60例脑卒中患者随机分为康复组(30例。男性18例，女性12例。年龄50～80岁，平均(59.8±9.8)岁。病程10～30d，平均(59.8±9.8)d)和对照组(30例。男性16例，女性14例。年龄50～80岁，平均(63.4±9.7)岁，病程10～30d，平均(12.1±4.3)d)。

    1.2  治疗方法

    康复组：①常规神经内科药物治疗。②对患者及家属进行康复理念宣传，告知良姿位的摆放，由护士监督指导家属执行。③康复运动治疗均由康复科1名医生和2名治疗师完成。治疗原则以Bobath手法为主，配合其他神经促通术(Brunnstrom，PNF，Bodd等)，按Brunnstrom分期Ⅰ期以兴奋性手法，提高肌张力，诱发主动运动；Ⅱ～Ⅲ期控制肌肉痉挛和异常运动模式，促进分离动作出现。康复流程：a)患侧肢体各关节的被动运动；b)根据分期实施神经促通术；c)健、患侧翻身练习；d)搭桥练习；e)卧_坐训练；f)床边坐位平衡训练；g)坐_站训练；h)站立平衡训练，不能主动站立者给予电斜床被动站立训练；i)步行训练等。④功能性电刺激治疗，弛缓期刺激上肢屈肌和下肢伸肌，痉挛期刺激痉挛肌的拮抗肌。每天康复治疗1次，运动治疗每次30～45min，电刺激每次20min，斜床与步态训练根据病情每天1次，每次10～30min，连续5d。首次康复治疗为病情稳定后1周内，结束康复治疗为发病后30d内，治疗天数10～30d。对照组只接受常规神经内科治疗。

    1.3  评定方法

    Fugl_Meyer简式运动功能评定法(FMA)［2］评定患者的运动功能：上肢满分66分，下肢34分。用中华医学会全国第四届脑血管病学术会议提出的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定中枢神经损伤程度［1］。第1次评定在开始康复治疗或观察当天，第2次评定在出院前或训练后第30d。

    1.4  统计学处理

    SPSS11.0统计软件对收集数据进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

    2  结果

    2.1  两组康复治疗前、后神经功能缺损评分见表1。表1  两组康复治疗前、后神经功能缺损

    2.2  两组上、下肢运动功能FMA评分见表2。表2  两组上、下肢运动功能FMA评分

    3  讨论

    运动功能障碍是脑卒中患者发病后生活质量下降的主要原因。脑卒中所致肢体瘫痪的恢复，除神经内科治疗和自然恢复因素外，重要的是通过运动再学习或再训练，使中枢神经系统功能重组，促进瘫痪肢体恢复。脑卒中后，损伤的中枢神经系统在结构和功能上存在着代偿和功能重组的自然恢复能力，这种自然恢复大多由于大脑病变区域水肿消退，血肿吸收、颅内压下降和部分坏死区边缘神经细胞“休克期”所致［3_4］，也包括原始、本能的患侧肢体学习健侧肢体的过程，对大脑的功能修复所起的促进作用。通过康复治疗可加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组及代偿，极大发挥大脑的“可塑性”。

    本研究显示，两组康复治疗前、后神经功能缺损评分差值及上肢运动功能FMA评分差值有统计学意义(P<0.05)，与其他研究结果一致［5］。下肢运动功能评分无统计学意义，主要是由于本组为早期康复者，治疗观察时间发生在病后1个月内，此时大部分患者多处于卧床期，因此下肢康复运动相对不足于上肢康复运动。由此可见，足量足时的康复训练，可改善神经运动功能。

    虽然康复治疗的有效性已得到众多学者认可，但在临床上仍存在因客观条件不具备而未进行康复治疗患者，我们认为这类患者也应得到正确的康复指导，防止“误用”和“废用”。

【参考文献】［1］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管病诊断要点［J］. 中华神经科杂志， 1996， 29(6)： 379381.

［2］FUGL_MEYER A R， JAASKO L， LEYMAN I. The post_stroke hemiplegic patient I: a method for evaluation of physical performance［J］. Scand J Rehabil Med， 1975， 7： 13-31.

［3］姜从玉， 胡永善. 康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展［J］. 中华物理医学与康复杂志， 2002， 24(77)： 443-445.

［4］朱镛连. 神经康复学［M］. 北京： 人民军医出版社， 2001： 1-14.

［5］方定华， 王茂斌， 胡大萌， 等. “九五” 攻关课题组， 急性脑卒中早期康复的研究［J］. 中国康复医学杂志， 2001， 16(5)： 300-306.