脑卒中患者的脑波干预治疗前后睡眠状态分析
发表时间：2009-06-20 浏览次数：834次
作者：乐萍,陈敏,徐家珍,郑帼君,袁剑,袁圆,严丽艳作者单位：200435 上海，上海市闸北区市北医院神经内科 【摘要】 目的 探讨脑波干预治疗对脑卒中患者睡眠倒错的疗效。方法 对2006年6月～2007年10月本院收治的脑卒中伴有睡眠倒错患者40例，随机分成两组，治疗组在常规治疗基础上加用脑波干预治疗，观察治疗前后睡眠时间、阿森斯（Athens,AIS）失眠量表评分及多导睡眠图（polysomnogram,PSG）的改变。结果 脑循环动力学检测的各项指标，两组之间，治疗后睡眠时间，阿森斯（Athens,AIS）失眠量表评分及多导睡眠图的改变差异均显著，显示治疗组疗效高于对照组。结论 加用脑波干预治疗，对脑卒中合并睡眠倒错患者有明显的疗效。 【关键词】 脑卒中；睡眠倒错；脑波干预治疗；多导睡眠图 有资料显示95％的脑血管病患者有睡眠失调［1］，目前对急性脑卒中伴有睡眠倒错患者，多应用助眠和抗抑郁治疗，疗效有限。且这类患者都有不同程度的意识障碍，加之昼间嗜睡，限制常规助眠药的应用，治疗难度大。近年，脑波干预治疗，初步应用于精神科治疗抑郁症、焦虑症、非器质性失眠症，取得较好疗效［2］。但尚无应用于脑卒中睡眠倒错患者治疗的报道。可否加用生物物理新技术－脑波干预治疗，需要进一步探讨。 我们对2006年6月～2007年10月本院收治的脑卒中伴有睡眠倒错患者40例，随机分成两组，治疗组20例在常规治疗脑卒中睡眠倒错的基础上，加用无副作用的生物物理技术－脑波同步化治疗，干预脑电波，诱导夜间睡眠，取得一些疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年6月～2007年10月我科住院的脑卒中伴有睡眠倒错患者（n=40），其中男24例，女16例，年龄60～89岁，平均（77.28±7.01）岁，病程：（3.31±3.25）天，随机分成治疗组（n=20）和对照组（n=20），见表1。 1.2 诊断标准 脑卒中标准符合1995年全国第四届脑血病会议制订的诊断要点［3］，病变程度用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）评分［4］。睡眠倒错诊断：昼间睡眠>4 h，夜间睡眠<4 h，阿森斯（Athens,AIS）［5］失眠量表总分大于6分为诊断标准。 1.3 方法 两组患者均给予相同的常规护理治疗，包括合理控制血压、血糖，维持水电解质平衡，改善脑供血，营养神经，脑保护，提高脑代谢，控制脑水肿，促进神经细胞修复，控制感染等治疗。治疗组采用上海晟昶光电技术有限公司生产的BW308脑功能保健治疗仪进行脑波治疗，每日一次，每次30 min，解除紧张抑郁状态，诱导睡眠（除外：过度睡眠、妊娠、癫痫、狂妄者）。 1.4 观察项目及疗效判定 （1）两组治疗前及治疗后10天分别记录夜间（晚上10时～次晨6时）主诉睡眠时间并做阿森斯失眠量表评分。数据做统计学t检验。验证两组差异显著性。（2）采用上海诺成电气有限公司生产的NP-2000心脑电多参数监护系统，进行全夜（晚上10时～次晨6时）睡眠多导的测试，两组治疗后做PSG监测，记录睡眠总时间和Ⅲ+Ⅳ期深睡眠时间所占的比例等。应用t检验，验证两组差异显著性。表1 两组患者的基本情况注：经统计学t检验，两组基本情况无显著差异 2 结果 2.1 两组主诉睡眠障碍的改善情况 见表2。表2 两组患者治疗前后主诉夜间睡眠时间对比 注：两组主诉夜间睡眠时间治疗前差异不显著，治疗后差异高度显著，提示治疗有效 2.2 两组患者治疗前后Athen失眠量表评分情况 见表3。表3 两组患者治疗前后Athen失眠量表评分情况 注：两组患者Athen失眠量表评分治疗前差异不显著，治疗后差异显著，提示治疗有效
2.3 两组患者治疗前后PSG指标对比情况 见表4。 3 讨论 脑卒中后睡眠障碍是疾病较重的一个标志，大表4 两组患者治疗后PSG记录指标对比注：两组患者治疗后PSG记录指标差异显著，提示治疗有效 多表现为睡眠倒错，即：白天嗜睡，夜间吵闹、躁动，增加消耗，影响患者的生存质量，妨碍神经功能的恢复，增加血压升高或再出血、再梗死的危险性。进一步加重脑功能损害，降低免疫功能，加重原有疾病。也严重影响病友和家属休息。目前对急性脑卒中伴有睡眠倒错患者，多应用助眠药治疗，疗效有限。 脑卒中引起的睡眠倒错原因复杂，有以下几种说法：（1）睡眠觉醒系统的解剖结构损害及功能障碍。（2）中枢神经递质失衡：与睡眠有关的重要神经递质5-HT减少［5］。（3）社会心理因素：患者对病情存在恐惧、焦虑、抑郁情绪，加重失眠症状［6］。（4）可能为垂体释放的促肾上腺皮质激素及皮质醇的日夜周期性分泌失调，即夜间分泌增多，白昼分泌减少［7］。 人脑活动时产生脑电波信号，不同频率代表脑功能的不同状态，闭眼放松状态为α波，思维活动时为β波，睡眠状态时主要为θ波。实验证明，人脑电波活动会对低频、节律性声、光和电脉冲做出相依性反应，而临床实践可见患者被诱导进入放松或入睡状态［8］。 脑卒中发生后，中心坏死区5 min即不可逆，周围半暗带－电活动之下，泵衰竭之上。外围脑功能下调区－处于脑电活动低下状态。 脑波同步化治疗仪是引进国外新技术，用模拟脑波同步装置研制的新型大脑保健治疗仪器，用节律性脉冲式声、光、电刺激－模仿人脑在睡眠时的节律和波形，调节平衡脑电活动水平及兴奋水平，减轻焦虑抑郁情绪，诱导患者放松，改善睡眠［2］，促进脑功能恢复。 我们在常规治疗脑卒中的基础上，对睡眠倒错患者加用脑波干预治疗，在夜间主诉睡眠时间、Athen失眠量表评分、PSG的Ⅲ+Ⅳ期深睡眠时间所占百分比方面均表现出明显的疗效。我们的试验显示药物加脑波干预治疗，可改善患者睡眠倒错的症状，诱导正常睡眠觉醒周期的建立。且安全无不良反应。 我们将进一步深入研究脑波同步化治疗对脑卒中合并睡眠倒错患者的益处。【参考文献】1 游国雄.失眠的病因及其诊断与治疗.中国实用内科杂志，2003，23（7）：389.2 吴任钢，乌立新，张春改,等.脑波同步化治疗非器质性失眠症的临床疗效分析.中国心理卫生杂志,2001，15（2）：119-122.
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