曲马多预防全麻腹腔镜胆囊切除患者术后寒战的临床观察

　　作者：李霞 作者单位：新疆医科大学第五附属医院麻醉科， 新疆 乌鲁木齐 830011

　　【摘要】 目的：探讨曲马多对全麻腹腔镜胆囊切除患者术后寒战的影响。方法：择期行腹腔镜胆囊切除患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为2组，即曲马多组和生理盐水组，每组30例。常规全麻诱导及维持，术毕麻醉苏醒前，曲马多组给予曲马多1 mg/kg静注，生理盐水组给予生理盐水0.05 ml/kg静注。观察患者术中、术后的临床资料、术后寒战发生率及寒战程度Wrench分级。 结果：2组病人拔出气管导管后的平均动脉压(MAP)和心率(HR)、术中补液量、麻醉时间、手术时间、苏醒时间差异均无统计学意义(P<0.05)。曲马多组术后寒战发生率为6.6%，明显低于生理盐水组寒战发生率(20.0%)(P<0.01)。 结论：曲马多可用于腹腔镜胆囊切除术后寒战的预防。

　　【关键词】 曲马多 胆囊切除 全麻寒战

　　Clinical observation of tramadol prevent of shivering of the patients after laparoscopic cholecystectomy with general anesthesia

　　LI Xia, ZHANG Jing, ZHANG Xi, et al

　　Department of Anesthsia, Fifth Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)

　　Abstract： Objective： To investigate the influence of tramadol to prevent shivering after laparoscopic cholecystectomy with general anesthesia. Methods： Sixty patients under laparoscopic cholecystectomy with ASA Ⅰ～Ⅱ class were randomly divided two groups：the troup of tramadol and the other of saline 30 cases each. Conventional induction and maintenance of general anesthesia,after operation and before wake, tramadol was intravenous with 1 mg/kg in tramadol troup and saline with 0.05 ml/kg in saline group. Shivering and its degree of postoperation were observed. Results： The mean arterial pressure(MAP) and heart rate(HR) were not statistically significant in two groups; The time of anesthsia, operation and awake were not statistically significant; The rate of shivering occurred in tramadol group was 6.6% and the other 20.0%, there was statistically significance (P<0.01). Conclusion： Tramadol could prevent the shivering of the patients after laparoscopic cholecystectomy.

　　Key words： tramadol; cholecystectomy; shivering after general anesthesia

　　术后寒战是有节律的肌肉运动，主要发生在上肢、颈和颌部肌群[1]。全麻病人恢复期寒战发生率为5%～70%，寒战会增加代谢率达400%[2],易产生乳酸中毒、动脉低氧血症、眼内压增高，引起患者烦躁。在控制寒战的药物中，一些药不良反应较多，曲马多是一种非阿片类中枢镇痛药，近来开始应用于拮抗患者术毕寒战反应。本研究评价曲马多对全麻后患者寒战的影响，为临床应用提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 60例择期全麻腹腔镜胆囊切除术的病人，男性38例，女性22例，年龄17～73岁，体重45～67kg，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为2组，曲马多组30例，男性18例，女性12例，年龄平均(47.0±18.7)岁，体重平均(53.0±19.7)kg。生理盐水组30例，男性20例，女性10例，年龄平均(44.0±20.3)岁，体重平均(56.0±20.1)kg，2组一般资料经检验差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。2组均无发热、甲状腺疾病、代谢方面疾病及大面积皮肤烧伤;无β-受体阻滞剂、氯丙嗪、异丙嗪、三环类抗抑郁剂服药史,无神经肌肉疾病史。

　　1.2 方法 术前30 min肌注阿托品0.5 mg，麻醉诱导采用依次静注丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，气管插管后机械控制通气。麻醉维持，间断静注芬太尼2 μg/kg和维库溴铵0.05 mg/kg，吸入异氟醚1%～2%，静脉持续输注丙泊酚10～20 ml/h,维持术终血压在基础值20%以内波动，输液均无加温。于术毕麻醉苏醒前，曲马多组给予曲马多1 mg/kg静注，生理盐水组给予生理盐水0.05 mg/kg静注。连续监测并记录拔管后10、20、30、60 min的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录麻醉时间(从麻醉诱导至停麻醉药)、手术时间、苏醒时间，观察患者术后静注曲马多预防寒战发生率及寒战程度(Wrench)分级[3]。

　　1.3 寒战程度 参照Wrench分级[3]：0级：无寒战;1级：面部或颈部的轻微肌束颤搐，无上肢随意运动时的心电图干扰;2级：一个以上肌群明显颤搐;3级：全身大群肌肉抖动。

　　1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，采用t检验或χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 2组患者的术中、后一般情况的比较 2组术中补液量、麻醉时间、手术时间、苏醒时间、MAP、HR差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。

　　表1 2组患者的术中、后一般情况的比较(略)

　　2.2 2组患者寒战程度Wrench分级比较 曲马多组1级1例，2级1例;生理盐水组1级3例，2级2例，3级1例，曲马多组术后寒战发生率为6.6%，明显低于生理盐水组术后寒战发生率(20.0%)(P<0.01)。

　　3 讨论

　　术中低温是术后寒战发生的主要危险因素，其它因素有术中致热性介质的释放、发挥性麻醉药的使用、大量冷盐水术中冲洗、血液及体液的丧失等，寒战可增加氧耗，二氧化碳(CO2)生成增加，导致儿茶酚胺大量释放，而且寒战还可导致颅内压和眼压增高，无氧代谢增加导致乳酸酸中毒[4]。曲马多是弱的阿片受体激动剂，主要作用于μ-受体，也抑制突触去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)再摄取而发挥镇痛作用[5]。研究表明曲马多也用于腰麻后寒战的处理，其机理与其抑制突触5-HT、NE、多巴胺(DA)再摄取及促进5-HT释放有关，其抗寒战靶位点在脊髓、蓝斑核及大缝核水平[6];静脉注射曲马多1 mg/kg可在5 min之内完成全抑制麻醉后寒战[7]，临床剂量的曲马多一般不会引起呼吸抑制[8]，对心血管系统仅有轻度、短暂的影响。腹腔镜术后寒战的发生率较高，可能是CO2吹入腹腔可引起中心体温下降，每吹入50 ml CO2体温下降0.3℃[9]。寒战使机体耗氧量大大增加， CO2生成增多，加重心、肺器官的负担，对原伴有心、肺疾病的患者极为不利。本研究评价曲马多用于胆囊切除术后寒战的预防，与生理盐水比较，曲马多能显著预防全麻寒战的发生，副反应轻，提示曲马多可用于胆囊切除术后寒战的预防。

　　【参考文献】

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