酒石酸布托啡诺用于无痛人工流产的麻醉体会
发表时间：2010-08-18 浏览次数：449次
作者：王建，徐 峰 作者单位：南通大学第二附属医院1麻醉科，2妇产科， 南通226001
【摘要】目的：酒石酸布托啡诺复合阿托品、丙泊酚用于门诊无痛人工流产术，对其镇痛作用进行观察，与芬太尼进行比较，探讨其临床应用的效果。方法：选择早孕且需行人工流产的妇女60例随机分为两组：A组采用丙泊酚、阿托品复合酒石酸布托啡诺麻醉，B组采用丙泊酚、阿托品复合芬太尼麻醉，对其麻醉效果及并发症进行观察比较。结果：酒石酸布托啡诺组术中镇痛效果优于芬太尼组，苏醒时间及离院时间与芬太尼组相似，呼吸抑制比芬太尼组少。结论：酒石酸布托啡诺、阿托品和丙泊酚联合应用于人工流产术，具有起效迅速、麻醉镇痛效果好、循环呼吸抑制轻，术后清醒快，不良反应少等特点，是一种比较理想的人工流产麻醉方法。
【关键词】 人工流产术 无痛性 酒石酸布托啡诺 芬太尼
在门诊患者的全麻中，麻醉性镇痛药已得到广泛应用。这些药物使麻醉过程平稳,同时最大限度减少术中、术后疼痛，且起效快、苏醒迅速，以便门诊患者能够安全离开医院。酒石酸布托啡诺的性质使它成为适用于门诊手术非常有潜力的麻醉药物。本研究将布托啡诺用于门诊无痛人工流产术，观察其术中术后镇痛效果、苏醒时间及不良反应，与芬太尼比较评估两者临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择早孕妇女60例，年龄20~43岁，平均25.5岁，体重39~78 kg，行人工流产术患者均无心、肝、肺、肾等重要脏器疾病史。ASA分级均为Ⅰ级，无人工流产禁忌证。其中心电图提示窦性心律不齐3例，轻度贫血2例。随机分为A、B两组，每组各30例。A组为酒石酸布托啡诺组，B组为芬太尼组。
1.2 方法 术前均禁食6 h以上，未给术前药，入室后开放静脉，常规面罩给氧,术中连续监测血压，心电图，脉搏，血氧饱和度。(1)酒石酸布托啡诺组先静注布托啡诺0.02 mg/kg，阿托品0.2 mg，1 min后再从静脉缓缓推注丙泊酚1.5~2.0 mg/kg，直至患者睫毛反射消失，开始人工流产术;(2)芬太尼组先静注芬太尼2 ?滋g/kg，阿托品0.2 mg，1 min后再从静脉缓缓推注丙泊酚1.5~2 mg/kg ，直至患者睫毛反射消失,开始人工流产手术，术中视患者对手术刺激反应追加异丙酚用量，手术结束停止注药。
镇痛标准：按世界卫生组织标准将疼痛分为4级：0 级：完全无痛，表情自如安静;Ⅰ级：术中仅轻微疼痛，基本安静;Ⅱ级：中度持续性疼痛，不够安静;Ⅲ级：强烈持续性疼痛，大声呻吟;其中0 级和Ⅰ级为有效，Ⅱ级和Ⅲ级为无效[1]。
1.3 统计学方法 采用Stata7.0软件利用Hotelling T2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
1.4 结果 所有患者手术均顺利完成,两组患者均未发生人工流产综合征。患者睫毛反射消失时间，镇痛效果，手术时间，苏醒时间，自行行走时间，平均动脉压、呼吸、心率、氧饱和度比较见表1和表2。发生各类并发症的例数：A组血氧饱和度下降至95%以下3例，无呼吸暂停和恶心呕吐患者，B组血氧饱和度下降至95%以下6例，呼吸暂停和恶心呕吐各1例。
以上结果显示：酒石酸布托啡诺睫毛反射消失时间组短于芬太尼组(P<0.05)，镇痛效果酒石酸布托啡诺组优于芬太尼组(P<0.05)，手术时间两组病例基本相等,苏醒时间和自行行走时间酒石酸布托啡诺组略长于芬太尼组(P>0.05)， 酒石酸布托啡诺组有3例患者氧饱度下降至95%以下，无呼吸暂停,芬太尼组有6例患者氧饱和度下降至95%以下，且有1例患者出现呼吸暂停。平均动脉压和心率两组病例均在注药后轻度下降，但差异无统计学意义。两组病例注药后呼吸频率及氧饱和度均轻度下降,但无统计学意义(P>0.05)。
2 讨 论
酒石酸布托啡诺是一种κ受体激动剂，产生镇痛和镇静作用，同时对υ受体有拮抗作用，从而不会产生深度呼吸抑制或欣快感。临床医务工作者探索了许多镇痛方法并逐渐完善，取得了较好的镇痛效果[2，3]。丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉，在国内已广泛用于无痛人流术。为了使麻醉完善，应用丙泊酚的剂量要加大，致使术后苏醒延迟，醒后头晕厉害，站立不稳，这对于门诊手术来说，不是十分理想[4]。门诊无痛人工流产手术的安全性重点在于防止药物对呼吸、循环系统的抑制，预防术中恶心呕吐等并发症的发生[5]。
酒石酸布托啡诺镇痛作用起效快，约1 min左右，并能迅速达到满意的镇痛深度，10~15 min达高峰，镇静效果好，安全谱广，主要并发症为呼吸抑制嗜睡、无力、出汗、恶心。本研究将酒石酸布托啡诺0.02 mg/kg、阿托品0.2 mg 和丙泊酚1.5~2.0 mg/kg 联合应用行无痛人工流产术，起效时间比芬太尼组短，镇痛效果优于芬太尼组。且由于酒石酸布托啡诺具有良好的镇静作用，手术过程中受术者始终保持安静，有利于手术顺利进行，消除了扩张宫颈及吸宫的疼痛刺激，有效地防止了人工流产综合征的发生，而呼吸抑制作用亦较芬太尼组轻。
酒石酸布托啡诺复合丙泊酚具有一定的循环抑制作用，而阿托品是阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，解除平滑肌痉挛，改善微循环，因此注药后血压仅轻度下降。阿托品还有兴奋呼吸中枢作用[1]，故合用阿托品可在一定程度上减弱酒石酸布托啡诺和丙泊酚的循环呼吸抑制作用。术中呼吸抑制主要表现为潮气量和呼吸频率的明显下降，考虑可能与注药速度有关，所以注射时应避免给药过快或剂量偏大，否则仍易出现呼吸和循环的抑制，故术中应密切观察血压、心率、呼吸频率、胸廓起伏程度及氧饱和度的变化，以判断麻醉深浅，随时调整注药速度和注药剂量。静脉注射酒石酸布托啡诺还可以预防丙泊酚引起的注射痛[6]，而芬太尼无此作用。本组所有病例均未观察到明显嗜睡表现，但酒石酸布托啡诺组苏醒时间及自行行走时间均比芬太尼组稍延长，虽无统计学意义，考虑可能与酒石酸布托啡诺的镇静、嗜睡的副作用有关，仍应引起必要重视。
【参考文献】
[1] 庄秀丽.不同药物配伍在早孕无痛人流术中的临床效果分析[J]. 海南医学，2007，18(2)：31-33.
[2] 付银菊,王双梅,于淑桃，等.初孕无痛人工流产术1060例临床分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2002,18(1):51-52.
[3] 麻敏芳,金梅生,唐金芝,等.依托咪酯复合芬太尼在人工流产中的疗效观察[J]. 实用妇产科杂志, 2000,16(2):109-110.
[4] 王爱梅，廉兴国.丙泊酚复合雷米芬太尼用于无痛人流的麻醉体会[J]. 中国社区医师，2007,9(6):32-33.
[5] 何志龙，周振苇，黄 猛.无痛人流术中丙泊酚靶控输注的临床观察[J]. 广东医学， 2007，11(28)：120-121.
[6] Agarwal A, Raza M, Dhiraaj S, et al. Pain during injection of propofol: The effect of prior administration of butorphanol[J]. Anesth Analg, 2004,99(1):117-119.
