舒芬太尼复合曲马多用于老年病人术后静脉自控镇痛
发表时间：2010-08-16 浏览次数：472次
作者：陈鹏 赵国庆 作者单位：吉林大学中日联谊医院麻醉科，吉林 长春 130033
【关键词】 舒芬太尼 曲马多 老年病人 镇痛评分 镇静评分
舒芬太尼为一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，镇痛效果强、副作用少〔1，2〕。曲马多为人工合成非吗啡类镇痛药。舒芬太尼与曲马多复合镇痛用于老年病人国内尚未见报道。本研究拟对舒芬太尼复合曲马多配方用于老年病人术后静脉自控镇痛的效果进行观察并与非老年组进行对比，评价其安全性和有效性，为临床工作提供参考依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料 择期全麻下行下腹部手术病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级。老年组23例，年龄62～76(平均71±3)岁，男14例，女9例 ，其中9例心电图示心肌劳损或心肌缺血。非老年组17例，年龄21～42(平均36±4)岁，男10例，女7例，其中6例心电图示心肌劳损。所有病人无术前服用麻醉性镇痛药或其他镇痛药史，无长期服用镇静药及抗精神病药史。术后采用其他镇痛药物及镇痛方法者排除。
1.2 麻醉方法 患者入室后开放静脉通路，监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)、血压(BP)。术前给予东莨菪碱0.3 mg。诱导采用舒芬太尼0.3 μg/kg，咪唑安定0.05 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg。气管插管后控制呼吸并行呼吸末气体监测。术中以异氟醚氧化亚氮复合维持麻醉深度,间断注入维库溴铵。手术结束前15 min左右两组均给予舒芬太尼5 μg。手术结束后给予新斯的明2 mg、阿托品1 mg拮抗肌松药残余。病人清醒后拔管，接一次性止痛输液泵(上海怡新)。配方：老年组为舒芬太尼1.0 μg/kg、曲马多6 mg/kg、昂丹司琼8 mg加生理盐水至100 ml。非老年组为舒芬太尼2.0 μg/kg、曲马多6 mg/kg、昂丹司琼8 mg加生理盐水至100 ml。背景量2 ml/h，单次给药量0.5 ml/次，锁定时间15 min。
1.3 观察指标及评定标准 记录术后4、8、20、24、48 h镇痛、镇静评分及呕吐、恶心等不良反应发生率。记录SPO2、BP、心率、呼吸频率。疼痛采用PrineHenry评分(PHS)：0分为咳嗽时不痛;1分为咳嗽时痛,但深呼吸时不痛;2分为深呼吸时痛,但安静时不痛;3分为安静时痛,但疼痛轻微;4分为安静时痛且疼痛剧烈。镇静评分;1分未无镇静(病人觉醒)，2分为轻度镇静(偶尔嗜睡，易于唤醒)，3分为中度镇静(经常嗜睡，易于唤醒)，4分为重度镇静(嗜睡，难以唤醒，但刺激可醒)。
1.4 统计学分析 计量数据以x±s表示，应用SPSS10.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组病人术后48 h内镇痛及镇静PHS比较 两组术后各时点镇痛PHS无显著差异。镇静评分在术后各时点非老年组较老年组有增高趋势。在4、8 h两个时点有显著差异(P<0.05)，见表1。
2.2 两组病人不良反应发生情况比较 镇痛期间两组病人恶心、呕吐发生率均较低，分别为老年组1例，非老年组2例。
2.3 两组病人生命指征、SPO2、呼吸频率观察情况 镇痛期间两组病人生命指征、SPO2、呼吸频率等均无异常。
表1 两组患者术后各时点镇痛及镇静PHS比较(略)
与非老年组比较：1)P<0.05
3 讨论
术后疼痛是机体对手术创伤的一种复杂的生理反应，对患者的病理生理影响也是多方面的，老年病人由于机体处于退化状态，各器官功能代偿功能较差，故术后镇痛对老年病人的康复十分重要。舒芬太尼为人工合成阿片类药物，通过对μ受体激动作用获得明显的镇痛作用，而且舒芬太尼对血流动力学影响较小，呼吸抑制较芬太尼为低〔1〕。曲马多是作用于中枢神经系统的非阿片类镇痛药，通过对中枢神经系统与疼痛有关的特异受体结合和作用于交感神经系统的单胺受体，防止胺类再摄取降低5HT3浓度两种方式起镇痛作用。单一应用曲马多镇痛效果相对较弱，但对呼吸系统无明显抑制作用。根据平衡镇痛学说将阿片类药物和曲马多复合组成镇痛配方可降低二者总用药量，增强镇痛效果。本研究通过对不同年龄组病人应用不同剂量舒芬太尼复合等量曲马多用于术后静脉自控镇痛的对比观察发现：老年病人虽然应用非老年组一半量的舒芬太尼，但PHS显示两种镇痛配方镇痛效果均达到满意，这说明舒芬太尼复合曲马多对老年人产生的镇痛效果较成年组强，但与张瑞芹等报道单纯应用舒芬太尼术后静脉自控镇痛对比，在镇痛效果相似时阿片类药物用量明显减少〔2〕。这不仅可以减轻临床医师对镇痛期间病人呼吸抑制的担心，而且可以减少大量使用阿片类药物的其他不良反应。这对老年病人术后管理可能更具优势。同时，本研究说明舒芬太尼复合曲马多对成年病人有很好的镇静作用，这与以往的研究相符〔3〕。而老年组病人由于应用成人组一半量的舒芬太尼，在术后镇静作用弱于成年组。这就避免了术后镇痛容易引起的呼吸抑制、呼吸道梗阻。适度的镇静可以使老年病人安静合作，能够配合医护人员做深呼吸、咳嗽等动作，对减少老年病人的术后并发症有一定的好处〔4〕。本组病人恶心、呕吐等不良反应低可能与配方中应用昂丹司琼有关。故舒芬太尼曲马多老年组配方可以安全地用于老年病人。
【参考文献】
1 From RP,Warner DS,Todd MM，et al.Anesthesia for araniotomy:a doubleblind comparison of alfentanil,fentanyl,and sufentanil〔J〕. Anesthesiology,1990;73:896.
2 张瑞芹，方先海，崔晓光.舒芬太尼术后静脉自控镇痛的量效关系〔J〕.哈尔滨医科大学学报，2006;40(5)：40911.
3 陈 鹏，韩阳东，赵国庆，等.舒芬太尼或芬太尼复合曲马多用于术后静脉自控镇痛〔J〕.中国实验诊断学，2007;11(10)：13945.
4 廖孝芸，蔡宏伟，刘景诗.咪唑安定、芬太尼、曲马多配伍用于术后静脉平衡镇痛的疗效分析〔J〕.医学临床研究，2004;21(6)：6989.
