不同浓度罗库溴铵靶控输注用于老年患者气管插管条件的比较

　　作者：张卫 张凯 阚全程 作者单位：郑州大学第一附属医院麻醉科，河南 郑州 450001

　　【摘要】目的 探讨罗库溴铵靶控输注(TCI)用于老年患者诱导插管过程中的合适靶浓度。方法 40例ASAⅡ级、择期全麻手术老年患者，随机分成诱导插管时效应室靶浓度(Ce)3.0和3.3 μg/ml两组，各20例，观察两组起效时间和气管插管条件。结果 两组均可顺利完成气管插管，插管条件组间比较无显著差异(P>0.05)，但3.3 μg/ml组起效时间明显快于3.0 μg/ml 组(P<0.05)。结论 罗库溴铵Ce设置为3.3 μg/ml可以迅速实施诱导插管，且插管条件满意，适用于老年患者。

　　【关键词】 雄甾烷醇类 药物投予系统 老年人 气管插管

　　A comparison for tracheal cannula condition of different concentration of rocuronium target controlled infusion in elderly patients

　　ZHANG Wei, ZHANG Kai，KAN QuanCheng.

　　First Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou 450001, Henan, China

　　【Abstract】 Objective To investigate the optimum target concentration of rocuronium target controlled infusion (TCI) for intubation in elderly patients. Methods 40 old patients (ASAⅡ) scheduled for selective surgical procedure under general anesthesia were randomly and averagely divided into target effective site concentration(Ce)of rocuronium of 3.0 and 3.3 μg/ml, respectively to observe onset time and intubation condition in each group. Results Successsful intubation condition was obtained in two groups, intubation condition had no significant difference between two groups, but onset time of 3.3 μg/ml group was significantly faster than that of 3.0 μg/ml group (P<0.05). Conclusions 3.3 μg/ml of target concentration of rocuronium could rapidly prepare for conducting intubation and is more suitable for intubation in elderly patients.

　　【Key words】 Androstanols;Drug delivery systems;Geratics;Tracheal cannula

　　靶控输注(TCI)是一种新型静脉麻醉给药技术，关于肌松药TCI在临床麻醉中的应用，已有个案报道，但是，罗库溴铵TCI用于老年患者气管插管时效应室靶浓度(concentration of effective site,Ce)应如何设定，国内外尚无研究。本研究旨在探讨罗库溴铵TCI用于老年患者气管插管时的合适靶浓度，为其在老年患者麻醉中的应用提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择拟行全麻手术老年患者40例(ASAⅡ级，65～80岁)，体重在正常范围内，Mallampati气道分级Ⅰ或Ⅱ级，无明显心、肺、肝、肾和神经肌肉功能减退与紊乱，术前未使用过影响神经肌肉传导功能的药物。将患者随机分成Ce 3.0、3.3 μg/ml两组，各20例。3.0 μg/ml组年龄65～77(平均72.3±4.9)岁，体重为(61.7±6.3) kg，身高为(164.6±5.3) cm，男女各10例;3.3 μg/ml组年龄65～71(平均69.7±4.3)岁，体重为(62.0±6.2) kg，身高为(162.5±4.5) cm，男11例，女9例;两组患者的年龄、身高、体重、性别组成无明显差异(P>0.05)。

　　1.2 麻醉方法

　　所有患者不用术前药，入室后取平卧位，于肘正中静脉穿刺建立通路。常规监测心电图、无创血压和脉搏氧饱和度。采用加速度仪(TOF GUARD;Organon Teknika公司，荷兰)进行肌松监测，监测端上臂用布包裹保持大鱼际皮温大于32℃。麻醉诱导时静脉注射咪达唑仑(HoffmannLaRoche公司，瑞士)0.1 mg/kg，芬太尼(湖北宜昌人福药业有限责任公司，中国)5 μg/kg，待病人意识消失后肌松定标，采用4个成串刺激(TOF：频率2 Hz，波宽200 ms，电流强度50 mA，间隔15 s)方式，调校TOF第一个颤搐反应(T1)的高度稳定在100%左右作为对照值，然后经肘正中静脉开始靶控输注(TCIⅠ型泵 北京思路高公司)罗库溴铵(浓度10 mg/ml Organon公司，荷兰)。当计算诱导量给予完毕后暂停TCI，T1/TC≤5%时气管插管行机械通气，插管后将Ce下调至0.8 μg/ml，术中以0.2 μg/ml增减，保持10%≥T1/TC>0。

　　1.3 评价指标

　　起效时间：从注药至T1下降到5%的时间。气管插管条件分级：1级(优秀)为下颌松弛，声带外展，无呛咳，插管顺利;2级(良好)为下颌松弛，声带外展，稍呛咳，插管顺利;3级(一般)为下颌较紧，声带运动，有明显呛咳;4级(差)为下颌未松，声带内收，无法插管。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS11.0软件进行处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，率的比较采用Fisher′s精确概率法。

　　2 结 果

　　2.1 两组气管插管条件比较

　　3.0 μg/ml组与3.3 μg/ml组优秀、良好的例数分别为(9 vs 12，11 vs 8)，两组气管插管优良率均为100%，组间无显著差异(P>0.05)。

　　2.2 两组气管插管起效时间比较

　　3.3 μg/ml组起效时间〔(90±6) s〕明显快于3.0 μg/ml组〔(110±12) s〕(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　全麻诱导气管插管时，从诱导开始到获得满意的气管插管条件，人体的保护性反射受到抑制，容易产生严重的全麻并发症及不良反应，尽量缩短这一危险期，可有效提高麻醉安全性。

　　去极化肌松药琥珀胆碱虽然可在短时间内获得满意的气管插管条件，但有许多不良反应，其中有些比较严重，如，颅内压增高、高血钾，恶性高热等，这就限制了其在诱导插管中的应用。罗库溴铵作为非去极化肌松药，具有起效快，无组胺释放及心血管反应轻等优点，是目前最符合理想肌松药特性的新型肌松药，适用于快速诱导插管。

　　TCI是一种新型静脉麻醉给药技术，肌松药TCI，可以快速达到设定的靶浓度并维持肌松水平的恒定〔1〕，罗库溴铵药动学方式符合三房室模型，适于TCI〔2〕。本实验中，诱导插管时Ce 3.3 μg/ml更适合用于老年患者诱导插管。

　　本研究对象体重均在正常范围内，肝、肾功能正常，对于体重超标或肝、肾功能异常者，由于药动学参数可能发生改变〔3～5〕，诱导插管时其效应室靶浓度需作适当调整，以期获得理想肌松水平，保证插管顺利进行。

　　【参考文献】

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