重度妊娠高血压综合征并心衰患者的麻醉处理
发表时间：2010-08-04 浏览次数：455次
作者：赵玮 李福龙 赵永泉 作者单位：(河北北方学院附属第一医院麻醉科，河北 张家口 075000)
【关键词】 妊娠
妊娠高血压综合征可导致孕产妇和围产儿死亡率增高。妊娠高血压综合征患者出现心衰症状未能得到有效控制，应及时终止妊娠，其中剖宫产围麻醉期处理对母婴安全尤其显得重要。现将我院2005.10～2007.3月对12例重度妊娠高血压综合征并心衰患者实施急诊剖宫产手术的麻醉处理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组12例，年龄28～35岁。孕30～37周。妊娠前无高血压及心脏病史，均在妊娠后期出现血压升高，入院时均有心衰症状，入院后经过镇静、解痉、降压、利尿等处理，症状不能得到控制，病情加重，须立即行剖宫产术，术前血压为210～180/125～95mmHg，HR115～150次/min，其中6例双肺可闻及湿啰音，不能平卧，持续吸氧SpO2维持在89%～92%之间。
1.2 麻醉方法
12例患者均采用连续硬膜外麻醉，入手术室后常规面罩吸氧，选L1～2椎间隙为穿刺点，其中6例不能平卧患者采用坐位行硬膜外穿刺，并在半卧位下进行手术。穿刺成功后以2%利多卡因5mL为试验剂量，第二次量为8～10mL，控制麻醉平面在T10～T8,严密监测血流动力学及呼吸变化。严格控制液体过多进入，根据血压变化情况调控输液速度，平均输液800～1500mL。9例患者术中辅助安定。术毕，硬膜外腔内予吗啡2mg/10mL术后止痛。
2 结果
所有重度妊娠高血压综合征并心衰患者在硬膜外麻醉起效后，收缩压维持在180～150mmHg水平，患者心衰症状明显得到改善。硬膜外置管成功翻身平卧后3例出现体位性低血压，经左推子宫、将手术台左倾30°后血压回升。术中还有3例患者收缩压降至110mmHg以下，予麻黄碱5mg静脉注入，维持血压在120mmHg以上。SpO2维持在95%～100%之间。
3 讨论
孕妇在晚期妊娠心搏量加大，心率加快，心脏负担加重;另一方面由于子宫增大，隔肌抬高，心脏向左上移位，右心室压力增加，大血管弯曲也机械地增加了心脏负担[1]。临产时又有许多因素可增加心脏及循环负荷，如子宫收缩、腹肌与骨骼肌收缩、产妇用力屏气、腹压加大，均导致回心血量增加，加上重度妊娠高血压综合征患者全身小动脉痉挛，加剧了血流动力学变化，大大地加重了心脏负担，一旦发生心衰，势必加重孕妇及胎儿的危险性，如心衰不能有效控制，应立即终止妊娠[2]。
有效地改善心衰的症状，维持循环、呼吸等生命体征平稳成为麻醉医师工作的重中之重。选择合适、正确的麻醉方法尤显重要。由于全身麻醉在诱导、气管插管时可引起血压的剧烈波动，很多的全麻药物对娩出胎儿的呼吸、循环产生抑制作用，严重时导致新生儿窒息。目前多主张选用硬膜外阻滞。交感神经阻滞后，被阻滞平面的血管扩张，使产妇的血压降低，减轻了心脏和周围循环的负荷，可以有效地改善心衰症状，同时子宫动脉与绒毛间的血流量增加，更有益于胎儿的安全。由于产妇椎管内静脉扩张，椎管内间隙变窄，常规剂量的局麻药有可能造成平面过宽，应遵循少量多次的原则，谨防麻醉平面过高。
由于术前患者应用了一定剂量的硫酸镁，加上硬膜外给予的局麻药阻滞交感神经，引起血管床容积增加，为预防术中血压下降，常需输入大量液体，但在麻醉恢复期，由于血管张力恢复可导致液体超负荷，常常发生术后心衰情况。因此，对于重度妊娠高血压综合征患者术中容量控制、合理地使用升压药，为预防术后心衰提供保障。
【参考文献】
1 谭秀娟，李俊成.麻醉生理学[M]. 第1版.北京：人民卫生出版社，2004.156157
2 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.414415
