剖宫产硬膜外阻滞致异常广泛阻滞1例
发表时间：2010-07-27 浏览次数：428次
作者：谢生春 作者单位：621000 四川绵阳，绵阳市人民医院麻醉科手术室
【关键词】 剖宫产 异常广泛阻滞
1 病历摘要
患者，女，30岁。因G3P0+2，40周孕活胎先兆临产，拟在硬膜外阻滞下行剖宫产术。常规术前准备，阿托品0.5 mg肌注。8：30 am 入手术室开放静脉，输入平衡液。麻醉：L1～2穿刺，穿刺顺利无血及脑脊液流出，置入硬膜外导管4 cm。常规无创上肢血压，心电监护，指脉氧饱和度监护，鼻导管吸氧，患者BP 125/85 mm Hg，R 17次/min，SpO2 98%，P 85次/min。8：45 am在回抽硬膜外导管无血无脑脊液下，注入2%利多卡因3 ml。5 min后测得麻醉平面示T8～L2疼痛减轻，遂回抽硬膜外导管无血、无脑脊液情况下，注入混合液(2%盐酸利多卡因10 ml+0.75%盐酸布比卡因5 ml)7 ml。9：00 am，患者诉胸闷，血压：115/80 mm Hg，P 90次/min,测患者无痛平面示(T4～L2)，立即面罩吸氧。氧流量为2 L/min,加快输液。同时准备麻醉机、麻黄素、阿托品。9：03 am患者摇头不止，神色恐惧，氧饱和度下降至89%，血压90/50 mm Hg，P 70次/min,测无痛平面上界T1以上，下界L2。此时患者完全不能说话，上肢无法握紧拳头，胸廓起伏微弱，患者呼吸十分急促，但神志清楚，立即面罩加压辅助呼吸，感觉阻力小，肌肉松弛，VT 50 ml左右，同时加快输液约750 ml/h，阿托品、麻黄素维持循环，氧饱和度升至99%，BP 130/80 mm Hg，P 100次/min。手术历时95 min，一直未追加药物，一直面罩加压辅助呼吸维持呼吸，术毕测得麻醉平面为(T2～12)。术毕40 min，麻醉平面下降至T7以下，患者此时血压稳定，呼吸自如。患者安返病房。
2 体会
(1)由于产妇的硬膜外腔往往比较狭窄，麻醉用药量应减少;(2)虽然高平面发生很少，但是一旦发生往往发展迅速，麻醉前应做好准备，包括常规准备麻醉机以及抢救药物;(3)发生时保证患者足够潮气量，维持好循环，一般都能转危为安;(4)如果患者情况不能改善，甚至患者血压消失，应立即判断为早期全脊麻，进行抢救[1]。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1996，562-651，807-808.
