利多卡因胶浆复合丙泊酚静脉麻醉行胃镜检查82例
发表时间：2010-07-26 浏览次数：455次
作者：徐汉达 作者单位：(江苏省南通市通州区第六人民医院麻醉科，南通226341)
【摘要】 目的：探讨利多卡因胶浆复合丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查的安全性与可行性。方法：对本组82 例患者行丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查，并与相同例数常规内镜检查的患者在氧饱和度、心率、血压、耐受性等方面做一对比。 结果：本组患者均能顺利完成内镜检查，无任何痛苦且对检查过程无任何感知和记忆。结论：无痛胃镜能减轻患者的痛苦，消除患者的紧张和不安心理，使胃镜检查的适应证和复查率提高。
【关键词】 胃镜检查;利多卡因胶浆;丙泊酚
电子胃镜检查作为一种侵入性操作，在检查过程中引起检查者咽部、食管强烈异物感，导致检查者出现不同程度的恶心、呕吐症状，使检查者产生极大的恐惧不安感和痛苦不适感，造成不少检查者拒绝或者不能很好地配合，延误了病情的诊治。自2006年以来，我院开展了利多卡因胶浆复合丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查，效果较好。
1 临床资料
1.1 一般资料 将2006年5 ~12月在本院消化内镜室行无痛胃镜检查的82例被检查者与行常规胃镜检查的82例被检查者做一对比分析，其中，无痛组男45例，女37例，年龄13~69岁，平均45岁;常规胃镜检查组男44例，女38例，年龄15~79岁，平均48岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器设备与药物 用Olmypus-GIFV70电子胃镜检查，用科林BP306监护仪常规检测检查者血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)，同时准备简易呼吸器、氧气瓶、气管插管、喉镜、鼻导管、一般抢救药品，利多卡因胶浆复合丙泊酚静脉麻醉。
1.2.2 镇静效果评定标准 采用Pamsay评分标准，共分为6级[1]，Ⅰ级：烦躁不安;Ⅱ级：安静合作，定向准确;Ⅲ级：仅对指令有反应;Ⅳ级：入睡，轻扣眉间反应敏捷;Ⅴ级：入睡，轻扣眉间反应迟钝;Ⅵ级：入睡，对刺激无反应。由麻醉医师控制镇静深度在Ⅴ~Ⅵ级。
1.2.3 麻醉方法 所有被检查者术前禁食8 h，检查前测量血压、呼吸、氧饱和度正常者开始检查，对照组单纯用利多卡因胶浆5 ml行会咽局部麻醉，随后即行常规胃镜检查，无痛胃镜组先用利多卡因胶浆5 ml行会咽局部麻醉，然后常规建立静脉通路，给予250 ml生理盐水静脉滴注以维持静脉通畅，患者平卧常规鼻导管吸氧，由麻醉医师缓慢静推丙泊酚，首次剂量1 mg/kg，以后酌情追加，对于平素有嗜酒或特殊药物(如度冷丁、曲马多)服用史者适当加量，镇静深度达Ⅴ~Ⅵ级后，开始胃镜检查，并在胃镜下行活检治疗。
1.3 监测及处理 在麻醉及检查过程中，严密监测BP、HR、SpO2，并根据其变化及时给予处理，包括提高吸氧浓度，托起下颌骨开放气道等。在检查结束前5 min停止静注丙泊酚，检查结束5~10 min内患者完全清醒，30 min后送出检查室，嘱当天不能驾驶机动车、高空作业。
1.4 统计学方法 采用Stata7.0统计软件，计量资料采用t检验，P<0.05示差异有统计学意义。
1.5 结果 两组检查前和检查中SpO2、HR、BP及再次胃镜接受程度比较见表1。对照组中有10例因不能接受常规胃镜检查而改用无痛胃镜检查，5例拒绝继续胃镜检查。
2 讨 论
丙泊酚是一种新型短效镇静药物，具有起效快，作用时间短，苏醒迅速而平稳，术后恶心、呕吐发生率低[2]，镇静程度易控制，在体内无积蓄、无后遗作用的特点;有文献报道，丙泊酚具有良好的下颌松弛作用，且对呼吸有较强的抑制作用[3];另有文献报道，丙泊酚1 mg/kg用于门诊无痛胃镜检查，镇痛效果好，满意度高，且对认知功能无影响[4]利多卡因胶浆复合丙泊酚静脉麻醉可减少丙泊酚的用量，因此，利多卡因胶浆复合丙泊酚静脉麻醉是目前无痛胃镜检查的最佳选择方法。
本研究内镜检查过程中，无痛组SpO2的下降程度较大，原因主要考虑在睡眠状态下，咽舌肌群松弛及舌体后坠，加重了呼吸道梗阻，尤以肥胖者显著，但只要对被检查者进行严密的监测并及时采取措施，如调节吸氧浓度，托起下颌骨开放气道等，低氧持续1~2 min，一般不会引起严重后果。应准备各种急救药品及设备，如简易呼吸器、气管插管等。同时对于老年检查者应特别注意麻醉深度，防止麻醉过深，抑制呼吸造成严重不良后果。
检查过程中对照组HR·SBP的最大值较无痛组升高明显，考虑与被检查者检查时情绪紧张、剧烈呕吐、呛咳等有 关。对于同时存在高血压、心律失常、心功能不全的患者，则可能诱发心脑血管意外。应用无痛胃镜检查，既可消除检查者的紧张情绪，又可减轻呕吐程度，且丙泊酚还有一定的降压作用。
【参考文献】
[1] 黄亚辉，高梅，钱燕宁.混合2.5%硫喷妥钠或5%碳酸氢钠减轻丙泊酚乳剂注射痛的机制探讨[J].中华麻醉学杂志，2007，23(6)：489-490.
[2] 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学[M].2版，北京：人民卫生出版社.1997:295-297.
[3] 赵宏, 孙艺丹, 尹极峰. 丙泊酚用于无痛胃镜检查对认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2007，23(4)：282-283.
[4] 缪永辉，于建飞，郭建萍.丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜诊疗1000例临床应用[J].南通大学学报(医学版)，2006，26(5)：382-383.
[5] 宋杰，梁丽云.老军人胃镜诊疗时不同剂量异丙酚的效果和血流动力学变化[J].南通大学学报(医学版)，2008，28(5)：359-360.
