幽门螺旋杆菌在动脉粥样硬化性脑梗死中的作用
发表时间：2009-06-18 浏览次数：1050次
作者：杨永新，陆晓红 作者单位：1.江都市人民医院，江苏 江都 225200；2.佳木斯大学第一附属医院，黑龙江 佳木斯 154003 【摘要】目的:探讨幽门螺旋杆菌(Hp)在动脉粥样硬化性脑梗死发病中的作用。方法:对42例动脉粥样硬化性脑梗死患者进行Hp检测，并与40例健康人做对比研究；采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法进行粪便Hp抗原检测。结果:动脉粥样硬化性脑梗死组患者粪便Hp抗原阳性率为88.1%，对照组为45.0%，两组相比较，差异显著(P＜0.01)。结论:Hp感染与动脉粥样硬化性脑梗死的发病有关。 【关键词】 幽门螺旋杆菌 脑梗死 幽门螺旋杆菌(Hp)是消化性溃疡、胃癌等消化道疾病的重要致病因素之一。近年研究证实，Hp感染与多种胃肠外疾病有关［1］。本文对动脉粥样硬化性脑梗死患者进行粪便Hp抗原检测，并与正常人进行对比研究，来探讨Hp与脑梗死的关系。 1 资料与方法 1.1 一般资料
动脉粥样硬化性脑梗死患者42例，为2006—07～2007—09江都市人民医院神经内科住院患者，男22例，女20例；年龄47～70岁，平均(59.76±11.27)岁；诊断均符合1995年第四届脑血管疾病会议诊断标准，并经颈部彩色多普勒超声、头颅CT和/或MRI等证实。正常对照组40例，为同期本院健康医护人员及志愿者，男24例，女16例；年龄44～68岁，平均(56.32±10.95)岁。所有受试对象均无消化道疾患。两组间在性别、年龄构成上无差异。
1.2 粪便Hp抗原检测
清晨留取100mg粪便，进行Hp抗原检测［2］。
1.3 统计学处理
数据采用χ2检验。
2 结果 动脉粥样硬化性脑梗死患者粪便Hp抗原阳性率为88.1%(37/42)；正常对照组为45.0%(18/14)，两组相比较，差异显著(P＜0.01)。
3 讨论
早在1994年，Mendall等就报道了Hp感染与胃外疾病相关联。Markus等［3］进行大样本病例对照研究发现，脑血管病与Hp血清学阳性率的OR值为1.78 (95%可信区间为1.14～18.77)，控制其他危险因素(包括社会和经济条件)后，仍保持差异。这表明脑血管病与Hp感染有关。
Hp可以通过细胞因子特别是位于脂蛋白酯酶的肿瘤坏死因子，干扰脂类和脂蛋白代谢，导致组织中甘油三酯的动员和血清中甘油三酯升高以及高密度脂蛋白、胆固醇浓度下降，从而增加动脉粥样硬化形成的危险。
Hp也可以通过低度急性过程反应、自由基形成、免疫介导等3种方式促进动脉粥样硬化形成。在Hp慢性感染时，急性过程反应标记物升高，如纤维蛋白原、白细胞计数、C反应蛋白、热休克蛋白等［4］。在慢性Hp感染的患者体内抗氧化酶下降，则可导致甘油三酯过氧化，这也是Hp与动脉粥样硬化相关的可能机制之一。
Hp引发的炎性反应在动脉硬化发病过程中所起的重要作用不容忽视［5］。通常认为机体对感染引发的炎性反应比微生物本身在感染相关性脑缺血中的作用更重要，机体在一些非自然状态下(如微生物血清、高胆固醇血症、吸烟、免疫反应)，会产生应激性的炎性反应，即在白细胞和炎性介质作用下发生变质、渗出、增生等病理变化。这种反应并不局限在受损部位，它还可以随着血流扩展到其它部位。遍及全身的炎症也能使某些血液成份发生改变。被斑块覆盖的血管损伤区域也很容易发生炎症。于是炎症既可以促进动脉粥样硬化病变，同时可以削弱斑块的稳定性，使之更容易破裂脱落；还可以在一部分斑块的尖端直接促进血栓的形成，从而引起或加重急性血管阻塞，导致脑部血管严重事件的发生。
综上所述，可以看出，幽门螺旋杆菌通过以上机制可以导致动脉硬化的发生，引起脑血管壁结构变化或促进血栓形成，进而发生脑梗死。
【参考文献】 ［1］Franceschi F,Gasbarrini A.Helicobacter pylori and extragastric diseases ［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol,2007,21(2):325334
［2］李江,成虹,胡伏莲.幽门螺旋杆菌粪便抗原检测—一种新的非侵入性检查［J］.中国医药导刊,2003,5(2):8889
［3］Markus HS,Mendall MA.Helicobacter pylori infection:a risk factor［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1998,64(1):104107
［4］Ayada K,Yokota K,Kobayashi K,et al.Chronic infections and atherosclerosis［J］.Ann N Y Acad Sci,2007,1108:594602
［5］Oshima T,Ozono R,Yano Y,et al.Association of Helicobacter pylori infection with systemic inflammation and endothelial dysfunction in healthy male subjects.［J］.Am Coll Cardiol,2005,45(8):12191222
