盐酸丙帕他莫预防瑞芬太尼复合麻醉术后疼痛的临床观察
发表时间：2010-07-14 浏览次数：478次
作者：李宝钏 何晓霞 作者单位：311800 浙江省诸暨市人民医院麻醉科
【关键词】 盐酸丙帕他莫 预防 瑞芬太尼 复合麻醉术 疼痛
瑞芬太尼具有药效强、起效快、半衰期短、术后快速恢复等优点，但由于其作用时间短 ，停药后会引起急性疼痛。盐酸丙帕他莫是非成瘾性镇痛剂，注射入人体后水解产生对乙酰氨基酚进入循环系统，起效快，镇痛强度大。本研究，术毕前静注盐酸丙帕他莫，并与芬太尼作对比。结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年11月至2008年2月本院腹腔镜下胆囊切除术40例，男21例，女19例，年龄20～65岁，体重45～70kg，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为两组，盐酸丙帕他莫组(P组)和芬太尼组(F组),每组20例，两组患者性别、年龄、体重差异均无显著性。
1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前30min肌注阿托品0.5mg。入手术室后，常规监测无创血压、心电图、脉搏氧饱和度，开放上肢静脉，静脉注射异丙酚2.0～2.5mg/kg、阿曲库胺0.6 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg，然后行气管插管，连接麻醉机机械通气。术中持续输注瑞芬太尼0.2～0.3μg/kg·min，并1.5%～2.0%浓度七氟烷持续吸入，按需追加阿曲库胺维持肌松。内镜操作结束拔腹壁套筒针时停七氟烷，待缝完最后一针时停瑞芬太尼。术毕前15 min，P组静脉滴注盐酸丙帕他莫2g(加入100ml生理盐水中，15min内滴完)，F组静脉注射芬太尼3μg/kg。
1.3 观察指标 观察记录两组患者术前及苏醒时平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化及拔管时间，对两组患者苏醒后10min(T1)、出恢复室(T2)及术后4 h(T3)的疼痛程度进行评价;采用视觉模拟(VAS)评分，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛。同时观察呼吸抑制、烦躁、恶心呕吐等并发症。
1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件,计量资料以(x±s)表示，组间比较采用成组t检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者术前及苏醒时MAP、HR比较 见表1。患者术前及苏醒时MAP、HR组间比较，差异无显著性(P>0.05)。
表1 两组患者术前及苏醒时MAP、HR比较(略)
2.2 两组患者各时点VAS评分 见表2。两组VAS评分T1、T2时点差异均无显著性(P>0.05)，T3 时点P组比F组明显降低(P<0.05)。拔管时间，P组(7.2±3.0)min，F组(12.6±4.8)min，P组拔管时间比F组明显缩短(P<0.01)。
表2 两组患者各时点VAS评分(略)
注：与F组间比较，*P<0.05
2.3 不良反应 两组患者均无明显不良反应。术中所有患者均获得满意的气管插管和手术条件，无术中知晓发生。
3 讨论
腹腔镜下胆囊切除虽属微创手术但术后很多患者疼痛明显。瑞芬太尼是一种新型超短效阿片受体激动剂，在人体内1 min左右达到平衡浓度，能迅速被肝外组织和血液中非特异性酯酶水解代谢，消除半衰期6 min，因此具有起效迅速、作用时间短、镇痛强、无蓄积等优点。但瑞芬太尼停药后血浆浓度下降很快，镇痛作用迅速消失，并且可能存在较大剂量使用后出现痛觉过敏或阿片类药物耐受现象[1]，停药后患者会很快感到疼痛，因此应及时给予必要的镇痛措施，防止出现苏醒期躁动。大量临床研究显示在瑞芬太尼停药前使用吗啡、芬太尼有效。
盐酸丙帕他莫是对乙酰氨基酚的前体药物，静脉输注后15 min开始起效，镇痛作用持续约4～6h。由于其作用机制不同于其他非甾体类抗炎药，其副作用较为少见[2]。马恩陵等[3]研究认为，盐酸丙帕他莫2g静脉滴注和度冷丁50mg肌注在术后镇痛作用相似。在本研究中，术前及苏醒时MAP、HR两组间比较差异无显著性(P>0.05)，两组VAS评分在T1、T2均较低，差异无显著性，显示术毕前15 min静脉滴注盐酸丙帕他莫2g或静脉注射芬太尼3μg/kg，对预防瑞芬太尼停药后的急性疼痛均有良好效果。P组VAS评分在T3比F组明显降低，说明盐酸丙帕他莫的镇痛时效更长，还起到了良好的术后镇痛作用。
总之，预注非成瘾性高效镇痛剂盐酸丙帕他莫，可预防瑞芬太尼复合麻醉术后的急性疼痛。
【参考文献】
1 Tirault M，Derrode N，Clevenot D，et al. The effect of nefopam on morphine overconsumption induced by large-dose remifentanil during propofol anesthesia for major abdominal surgery. Anesth Analg, 2006, 102(1): 110～117.
2 Viel E, Langlade A, Osman M, et al. Propacetamol: from basic action to clinical utilization. Ann Fr Anesth Ranim, 1999, 18(3):332～340.
3 马恩陵,王秀荣,蒋朱明,等.非成瘾性盐酸丙帕他莫术后镇痛疗效的随机双盲对照临床研究.中国医学科学院学报,2003,25(3):229～332.
