氟比洛酚在丙泊酚静脉麻醉行无痛人流中超前镇痛作用的观察

　　作者：张兴梅，王桂龙，姚冰薇，郑文泽 作者单位：(1 江苏省无锡市第二人民医院麻醉科,无锡214002;2无锡市第民医院麻醉科)

　　【摘要】 目的：评价氟比洛酚超前镇痛和丙泊酚静脉麻醉在无痛人工流产术中的疗效和安全性。方法：妊娠1~2月自愿施行人工流产术的孕妇120例，随机分成观察组和对照组，每组各60例：对照组为单纯丙泊酚静脉麻醉，观察组先静脉缓慢注射氟比洛酚50 mg，15 min后行丙泊酚静脉麻醉。两组丙泊酚均采用2次推注法即首次给药至深镇静，2～3 min后扩宫口时再追加首次量的30%~50%。观察诱导过程及术中血压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率、苏醒时间、丙泊酚用量、术后恶心呕吐(PONV)、头晕、术后2小时宫缩痛(采用VAS评分)。结果：丙泊酚用量观察组少于对照组(P<0.05)，呼吸抑制发生率对照组100%、观察组66%(P<0.05)，术后2小时宫缩痛观察组明显少于对照组(P<0.05);两组术中血压、心率、脉搏氧饱和度比较差异无统计学意义。结论：氟比洛酚合用丙泊酚静脉麻醉行无痛人工流产术可以减少丙泊酚用量和呼吸抑制的发生，增强镇痛效果而不增加不良反应。

　　【关键词】 人工流产;氟比洛酚酯;丙泊酚;超前镇痛

　　丙泊酚由于起效快、半衰期短现已广泛用于日间手术，但其以镇静作用为主,氟比洛芬酯(Flurbiprofen axeyil injection)是一种新型的非甾体抗炎镇痛药，对各种疼痛的镇痛作用显著。本研究对氟比洛酚超前镇痛用于丙泊酚静脉麻醉行无痛人工流产术作用和不良反应。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择本院 年 月～ 年 月收治的ASAⅠ～Ⅱ级妊娠1～2个月自愿施行人工流产术的孕妇120例，术前禁食，免用术前用药。将患者随机分为两组，每组各60例。观察组年龄 ～ 岁，平均(25.7±5.8)岁，体重 ～ kg，平均(53.4±10.6) kg,孕次 ～ 次，平均 次;对照组年龄 ～ 岁，平均(26.2±6.3)岁，体重 ～ kg，平均(52.2±11.3)kg,孕次 ～ 次，平均 次，两组年龄、体重和孕次比较差异无统计学意义。患者外阴清洗后取截石位，开放前臂静脉，鼻导管吸氧。两组术者相同。

　　1.2 麻醉方法 将患者随机分成两组， 对照组60例，单纯丙泊酚静脉麻醉，观察组60例，15 min前先静脉注射氟比洛酚50㎎后行丙泊酚静脉麻醉。两组丙泊酚均采用2次推注法，首次给药至深镇静(45～60 s内注完)，2～3 min后扩宫口时再追加30%～50%诱导量，术中根据患者有无体动反应适量追加丙泊酚至体动反应消失。

　　1.3 观察指标及疗效标准 两组术前、术中用惠普监测仪监测BP、HR、SpO2和RR，记录诱导时间(开始注射丙泊酚至意识消失)，苏醒时间(末次给药至呼之睁眼)，术后2 h VAS评分(10cm疼痛评分尺，0为无痛，10为难以忍受的剧痛)，术后头晕、恶心呕吐发生率，下床时间。

　　1.4 统计学方法 所有计量资料以X±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组诱导情况、手术时间及苏醒情况比较 见表1。两组手术方法、手术时间、诱导时间及剂量经比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组分别有22例(36.7%)、11例(18.3%)术中发生体动反应，此时追加1/4～1/3诱导量丙泊酚。

　　2.2 两组术中血压和心率的变化 见表2。所有患者麻醉期间SpO2均在98%以上，在诱导后两组患者均有不同程度的呼吸抑制(表现为呼吸频率减慢和幅度的减弱，呼吸<10次/分)，发生率为对照组35例(58.3%)，观察组16例(26.6%)。所有呼吸抑制的患者中呼吸频率最低者为8次/分，经托下颌和手术刺激后即恢复正常。

　　3 讨 论

　　超前镇痛(preemptive analgesia)的概念由Crile在本世纪初通过临床观察提出，后经Woolf及Wa11重提并发展。Dahl等指出超前镇痛是在术前即对伤害性感受加以阻滞而达到术后镇痛或减轻疼痛的目的。手术引起强烈刺激包括两个阶段：切割切臼引起的初始阶段，受损组织炎性反应，局部化学物质及酶释放引起的继发阶段，此阶段延续至术后较长时间。组织损伤一方面通过外周机制使伤害感受器阈值降低产生周围性致敏，另一方面刺激脊髓神经元使其兴奋性升高而致中枢致敏，手术中中枢致敏可导致术后疼痛的扩散和延长，通过对周围性致敏及中枢致敏的抑制可达到超前镇痛的目的。

　　丙泊酚作为一种短效的静脉全麻药已被广泛用于人工流产手术的麻醉,但其以镇静作用为主，术后宫缩痛的发生率较高，故丙泊酚配伍芬太尼已被广泛用于人工流产手术的麻醉，但同时也增加了呼吸抑制的发生率[2,3]。妇科手术术前使用非甾体类消炎药(NSAIDs)能有效减轻术后疼痛[4-6]。氟比洛酚酯是氟比洛酚的前体，通过抑制前列腺素合成酶环氧酶的活性从而起到消炎镇痛的作用，注射6.7 min后在体内迅速水解成氟比洛酚，其半衰期为5.8 h。氟比洛酚酯注射液是一种静脉注射用酯微球NSAIDs，经过脂微球包裹药物的药效主要有3个方面的影响：(1) 靶向性，使包裹药物在炎症部位聚集，从而增强药效;(2) 控制包药物的释放，使药效持续时间更长;(3) 易于跨越细胞膜，从而促进包裹药物的吸收，进一步缩短起效时间。因此其镇痛作用强而迅速。本文结果显示观察组VAS评分明显低于对照组，氟比洛酚用于门诊人工流产手术镇痛效果确切。氟比洛酚是非甾体类抗炎药中作用较强，不良反应较小的一种药物。以酯微球为载体制成氟比洛芬酯注射液，进一步增强了其作用，减少了不良反应。与丙泊酚合用于人工流产术镇痛，优点在于无中枢呼吸抑制作用，不影响患者的苏醒，同时可使丙泊酚用量减少。氟比洛酚的不良反应主要有头晕和恶心呕吐，本实验结果显示氟比洛酚与丙泊酚伍用时未增加头晕和恶心呕吐的发生率。

　　氟比洛酚合用丙泊酚静脉麻醉行无痛人工流产手术可减少丙泊酚用量和呼吸抑制的发生，增强镇痛效果而不增加不良反应，对术后宫缩痛有一定的疗效。

　　【参考文献】

　　[1] Dahl V, Ernoe PE, Steen T,et al. Does ketamine have preemptive effects in women undergoing abdominal hysterectomy procedures[J] Anesth Analg,2000, 90(6):1419-1422.

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