半紧闭装置高流量时氧化亚氮对异氟醚吸入和呼出浓度的影响
发表时间：2010-05-28 浏览次数：484次
作者：徐文庆，徐威，陈建军，宫燕 作者单位：复旦大学附属金山医院麻醉科，上海200540
【摘要】 目的 研究半紧闭装置高流量时氧化亚氮对异氟醚吸入和呼出浓度的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级静吸复合麻醉腹部手术患者随机分为氧化亚氮组(Ⅰ组)和纯氧组(Ⅱ组)，各30例，分别在新鲜气流量O2 2 L/min+ N2O 4 L/min或O2 6 L/min下接受0.8%异氟醚。用Datex -Ohmeda S/5气体监测仪监测新鲜气流量中异氟醚浓度(Fd)，连续监测麻醉气体吸入浓度(Fi)、呼气末浓度(Fa)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、吸入氧浓度(FiO2)，观察10 min。结果 Ⅰ组异氟醚Fd显著低于Ⅱ组(P<0.01);2组异氟醚Fi上升迅速，很快和Fd接近，相同时间点Ⅰ组显著低于Ⅱ组(P<0.05)，Fa 2组无明显差异;Ⅰ组异氟醚的Fa / Fi上升速率明显高于Ⅱ组(P<0.05)。结论 半紧闭装置高流量时加吸氧化亚氮虽可降低异氟醚挥发罐的输出浓度和吸入浓度，但呼气末浓度并未降低，存在第二气体效应。
【关键词】 氧化亚氮;异氟醚;吸入浓度
The effect of supplemental nitrous oxide on the inspired and expired concentrations of isoflurane in the high fresh gas flow via semi-closed system
XU Wenqing, XU Wei, CHEN Jianjun, GONG Yan
Department of Anesthesiology, Fudan University Affiliated Jinshan Hospital, Shanghai 200540, China
Abstract： Objective To investigate the effect of nitrous oxide (N2O) on the inspired and expired concentrations of isoflurane in the high fresh gas flow (FGF) anesthesia via semi-closed system. Methods Sixty patients were randomly divided into two groups (n=30 each): in group Ⅰ， the nitrous oxide group, the FGF given contained O2 2 L/min + N2O 4 L/min, while that in group Ⅱ, the pure oxygen group, the FGF was O2 6 L/min. The patients were put on 0.8% isoflurane anesthesia. Using Datex-Ohmeda S/5 gas machine, the concentration of isoflurane in FGF(Fd), the inspired and alveolar concentrations of isoflurane and N2O (Fi and Fa), as well as PETCO2 and FiO2, were observed for 10 min. Results The Fd of isoflurane in group Ⅰ was lower than that in group Ⅱ(P<0.01). The Fi of isoflurane rose rapidly in both groups, approaching the value of Fd, and the Fi of isoflurane in group Ⅰ was lower than that in group Ⅱ at the corresponding points (P<0.05). There were no significant differences in Fa between the two groups. The Fa/ Fi of isoflurane rose faster in group Ⅰ than in group Ⅱ(P<0.05). Conclusion N2O decreases the outflow and inspired concentrations of isoflurane vapor, but doesn′t decrease its alveolar concentration. A second gas effect is present in high fresh gas flow anesthesia via semi-closed system.
Key words : nitrous oxide; isoflurane; inspired concentration
半紧闭麻醉是目前国内主要的吸入麻醉方法，其中异氟醚复合吸入氧化亚氮较为常用。改变新鲜气流量，会对全麻药吸入浓度及摄取产生影响[1]，1964年Epstein等[2]提出第二气体效应，但近几年陆续有人对第二气体效应是否存在提出异议[3～6]。本文研究半紧闭装置高流量下加吸氧化亚氮对异氟醚吸入和呼出浓度的影响，旨在观察是否存在第二气体效应，从而指导临床安全、合理地进行吸入麻醉。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本院收治的胆囊炎、胆囊结石或胃肠道肿瘤行胆囊或胃肠道肿瘤切除患者60例(男35例，女25例)，年龄26～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者术前无明显心、肺、肝、肾功能异常。随机分为氧化亚氮组(Ⅰ组)和纯氧组(Ⅱ组)，每组各30例。
1.2 方法
术前给予阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g肌注, 诱导用芬太尼3 μg/kg、异丙酚2 mg/kg和氯化琥珀胆碱2 mg/kg。气管内插管后连接Datex-Ohmeda S/5麻醉机机械通气，维持潮气量10 ml/kg，吸呼比1∶2，调整呼吸频率，使呼气末二氧化碳分压(PETCO2)保持在4.5～5.0 kPa。气管内插管后纯氧通气5 min ，血压平稳后开始吸入异氟醚，挥发罐为Tec7。调节新鲜气流量，分别在Ⅰ组O2 2 L/min+氧化亚氮4 L/min和Ⅱ组O2 6 L/min下接受0.8%异氟醚。麻醉偏浅时静脉注射异丙酚，血压偏低时静脉注射麻黄碱，以保持患者血流动力学稳定。
1.3 观察指标
术中连续监测SpO2、HR、ECG、BP。用Datex-Ohmeda S/5呼吸功能和气体监测仪于新鲜气体出口处监测异氟醚和氧化亚氮的浓度(Fd)，于气管导管连接处持续监测异氟醚和氧化亚氮的吸入气浓度(Fi)及呼气末浓度(Fa), PETCO2、吸入氧浓度(FiO2)，观察10 min，每30 s记录1次，然后新鲜气流量调整为1 L/min。计算上述每一时间点异氟醚和氧化亚氮 Fa/ Fi。
1.4 统计学处理
所有计量资料采用±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2组患者在性别、年龄、体重和身高上无明显差异。异氟醚FdⅠ组为(0.60±0.03)%，Ⅱ组为(0.65±0.05)%。Ⅰ组显著低于Ⅱ组(P<0.01)。
异氟醚Fa和Fi随时间变化趋势见图1，Fi上升很快接近Fd，相同时间点Ⅰ组显著低于Ⅱ组(P<0.05)，Fa 2组无明显差异。异氟醚Fa/ Fi变化，Ⅰ组Fa/ Fi上升速率比Ⅱ组快，有显著性差异(P<0.05)，见图2。氧化亚氮 Fa/ Fi上升很快，4 min末已超过0.9(图3)。
3 讨 论
异氟醚半紧闭麻醉是目前国内主要的吸入麻醉方法，新鲜气流量和挥发罐设定浓度是影响吸入麻醉药的Fi和Fa的重要因素，心排血量和通气量也可影响吸入麻醉药的Fi和Fa，故研究中维持BP、HR、SpO2 和PETCO2的平稳，以避免对研究结果的干扰。
挥发罐的刻度是在氧气5 L/min标定的，每一刻度的输出浓度可有一定的范围。改变新鲜气体成分可影响挥发罐的输出浓度，复合吸入氧化亚氮时，新鲜气流量中麻醉药浓度可降低，我们发现在复合吸入氧化亚氮时，新鲜气流量中麻醉药浓度可降低大约10%。
在高流量吸入新鲜气体时[7]，复吸入很少，Fi大约等于Fd，与非复吸入系统较为接近，随着新鲜气流量降低，存在回路内部分气体的重复吸入，稀释了新鲜气体携带的麻醉药浓度，使Fi低于Fd。新鲜气流量越低，复吸入越多，Fi与Fd相差越大，Fi接近或达到Fd所需时间越长。麻醉诱导气管插管后，以高流量新鲜气体为载气，将吸入麻醉药带入肺内进行肺功能残气的填充，可缩短吸入的时间[8]。当采用6 L/min的新鲜气体时，异氟醚的Fi上升迅速，很快接近Fd，较易加深麻醉。
按照Epstein的解释，第二气体效应产生的前提，是要有较大容量的氧化亚氮弥散入血。Epstein和Taheri等[9]都采用了非复吸入系统，受试动物或人吸入气体中的氧化亚氮浓度一开始就比较高，使得肺泡-动脉氧化亚氮分压差增大，使大容量氧化亚氮弥散入血，都证明了第二气体效应的存在。而穆娅玲等[3]采用了半紧闭装置低流量麻醉，低流量条件下氧化亚氮的流量也低，回路内氧化亚氮浓度上升缓慢，不可能有大量的氧化亚氮摄取，第二气体效应不明显是显而易见的。采用O2 2 L/min+N2O 4 L/min新鲜气体时，氧化亚氮Fa/ Fi上升很快，4 min末已超过0.9，由于回路内氧化亚氮浓度上升迅速，氧化亚氮摄取也迅速增加，大量氧化亚氮从肺泡弥散入血后，使肺内麻醉药浓度相对提高，所以可产生明显的第二气体效应。
本实验结果表明，在半紧闭装置低流量麻醉开始阶段，应用高流量新鲜气体填充2～3个时间常数，可迅速加深麻醉，安全可行。加吸氧化亚氮虽可降低挥发罐的输出浓度，但由于大量氧化亚氮的摄取，肺泡内异氟醚浓度相对提高，存在第二气体效应。
【参考文献】
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