长托宁对单肺通气保护作用的临床观察
发表时间：2010-07-15 浏览次数：460次
作者：王志强 作者单位：盘锦市第二人民医院麻醉科，辽宁 盘锦 124000
【关键词】 长托宁 单肺通气保护作用 临床观察
盐酸戊乙奎(醚注射液(penehyclidine hydrochloride，长托宁)为一类新型选择性抗胆碱药，其抗唾液分泌的作用较强，药效持续时间长。同时可以解除支气管平滑肌痉挛，减轻气道阻力，增加呼吸流量[1]。本文研究比较长托宁和阿托品对唾液分泌，心率、血氧的影响，为长托宁作为胸科手术常规术前用药提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 病人资料
随机选择择期手术患者90例，男57例、女33例。 年龄35～78 岁，体重45～90 kg。术前ECG显示窦性心动过缓者排除在外。ASAⅠ～Ⅱ 级，随机分2 组A组45例(长托宁1.0 mg术前30 min静注)，B组45例(阿托品0.5 mg术前30 min肌注)。入手术室后面罩吸氧，连接心电图和经皮脉搏氧饱和度。麻醉前给予相应药物静注。诱导用咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、罗库溴胺0.8 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg后行双腔支气管插管，纯氧机械通气，潮气量8～10 mL/kg、频率12次/min。术中麻醉维持用芬太尼、维库溴胺、异氟醚 。术中维持PetCO235～45 mmHg,保持病人体温在36～37 ℃。
分别于单肺通气前，单肺通气30、60 min、双肺通气30 min采集动脉血做血气分析，并记录MAP、HR、BIS值。
患者腺体分泌量变化 棉签擦拭法：用5根棉签擦拭口腔，全湿为有，需要反复擦拭为多，用3 根以下棉签擦拭口腔为无。吸引物观察,吸引管内无分泌物为无，间断吸出分泌物为少，持续吸出分泌物为多。
1.2 统计学处理
各值均以±s表示。用ANOVA单因素方差分析比较不同时点的计量资料，用卡方检验比较记数资料。以P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
见表1。表1 2组患者用药后MAP、HR、BIS、PaO2变化(略)注：#A组与B组比较，差异显著，P<0.05
长托宁与阿托品相比，可使心率减慢，并有一定程度的中枢镇静作用。单肺通气期间，A组PaO2高于B组，差异显著(表2)。表2 长托宁和阿托品对腺体分泌的影响 (略)
A棉、A吸、B吸在任何时段通气时唾液分泌无、有、多，均有高度统计学意义。
3 讨 论
胸科行肺叶切除手术的患者，术前肺功能检查均存在不同程度的混合型通气功能障碍和小气道通气功能障碍，动脉血氧分压偏低。肺毛细血管压增高，肺间质渗出增加，影响氧气的弥散。
长托宁是一种新型高选择性抗胆碱药，拮抗胆碱能M1、M3受体，除具有抑制腺体分泌、中枢镇静及稳定心率等作用外，还能解除小血管平滑肌痉挛，使小血管扩张，可能降低肺动脉压力，减轻肺内分流，并降低肺毛细血管静水压，改善肺微循环及肺泡弥散功能，提高PaO2。动脉血气分析中，PaO2是反映肺泡气体交换功能的最敏感指标[2]。本研究发现应用长托宁，可能通过改善肺循环，降低肺细小动脉阻力，改善了患者肺部氧合能力，增加了手术安全性。
两组患者用药后心率、血压无统计学差异，也验证了长托宁是选择性胆碱能M1、M3受体拮抗剂，对M2受体无影响，对心血管系统干扰小。
脑电双频指数用0～100的数字表示(0为等电位，100为清醒)。BIS数值减小提示大脑皮层抑制加深。本研究观察长托宁具有一定的中枢镇静作用。
综上所述，需单肺通气患者应用新型抗胆碱药长托宁可以提高肺的氧合能力，减少气道及口腔分泌物，是此类病人首选的术前用药。
【参考文献】
[1]陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：342.
[2]车润平，刘自力，王玲.阿托品对全麻患者呼吸道分泌物的影响[J].中华麻醉学杂志， 1995，15：562.
