舒芬太尼在无痛胃镜检查中预防丙泊酚注射痛的应用

　　作者：梁勇升,唐培佳 作者单位：广西医科大学第六附属医院 广西玉林市第一人民医院麻醉科，广西 玉林 537000

　　【摘要】目的：研究舒芬太尼在无痛胃镜检查中预防丙泊酚注射痛的效果 。 方法：选择要求进行无痛胃镜检查的患者120例 , ASA 1或2级, 随机分为对照组(A 组，n = 40)、利多卡因组(B组, n=40)、舒芬太尼组(C组,n=40) 。A组直接注射丙泊酚， B组在前臂扎橡皮止血带，静脉推注利多卡因50 mg，3 min后松开注射丙泊酚，C组静脉推注舒芬太尼10 μg， 3 min后注射丙泊酚。结果：C组和B组都能明显降低丙泊酚的注射痛(P<0.05)。结论：舒芬太尼能显著降低丙泊酚的注射痛。

　　【关键词】 舒芬太尼;利多卡因;丙泊酚;内窥镜;镇痛

　　Preventive effect of sufentanil on pain due to propofol injection in painless gastroscopy

　　LIANG Yongsheng, TANG Peijia

　　(Affiliated Hospital to Guangxi Medical University, Department of Anesthesiology, the 1st People's Hospital in Yulin Yulin 537000,China)

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the preventive effect of sufentanil on pain due to propofol injection in painless gastroscopy.Methods: Selected 120 cases with painless gastroscopy, at ASA grade Ⅰor Ⅱ, and randomly divided into control group (group A, n=40), lidocaine group (group B, n=40) and sufentanil group (group C, n=40). Patients in group A had injection of propofol directly. Group B had intravenous injection of 50mg lidocaine with tourniquet tying into the anterior arm, and they had injection of propofol 3 min later with the tourniquet loosened. Group C had intravenous injection of 10μg sufentanil, and propofol injection 3min later.Results: The injection pain can be relieved significantly in group C and B(P<0.05).Conclusion: Sufentanil can alleviate the pain due to propofol injection.

　　[KEY WORDS]Sufentanil; Lidocaine; Propofol; Endoscope; Analgesia

　　以往胃镜检查多在咽喉表面麻醉清醒状态下进行, 因为患者恐惧、紧张、应激反应重, 常导致检查中断或无法进行。近年来开展的无痛胃镜检查是通过静脉给予快速、 短效的镇静剂, 让患者在不知不觉中完成检查。丙泊酚作为一种新型的静脉麻醉药由于其诱导迅速、 苏醒快、 不良反应小而得到临床的广泛应用，但是,丙泊酚在静脉注射时往往在局部产生一种烧灼样的疼痛, 而且发生率高。为了减轻丙泊酚的注射痛，我们在使用丙泊酚之前预注小剂量舒芬太尼，对减轻丙泊酚的注射痛取得了较好的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　梁勇升等.舒芬太尼在无痛胃镜检查中预防丙泊酚注射痛的应用 选择主动要求进行无痛胃镜检查的患者120例, ASA 1或 2级,年龄18～66岁，体重40～75 kg,男性60例，女性60例，术前心、肺、 肝、 肾功能检查均正常。随机将患者分为对照组(A 组，n=40)，利多卡因组(B组,n=40)， 舒芬太尼组( C组, n=40)。3组患者年龄、体重、性别及ASA分级的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法

　　所有患者麻醉前禁食禁饮8～10 h。麻醉前常规鼻导管吸氧 4 L/min，采用 7号头皮针开放患者手背静脉，输注乳酸钠林格注射液 ，监测患者心电图、 无创血压、 脉搏血氧饱和度(SpO2) 。A组：直接注射 1%丙泊酚(阿斯利康制药有限公司生产)1～1.5 mg/kg;B 组：在前臂距离腕部约 5 cm处手工扎橡皮止血带，静脉推注利多卡因 (河北天成药业有限公司生产) 50 mg ，3 min 后松开，缓慢注射 1 %丙泊酚1～1.5 mg/kg ;C 组：静脉推注舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产) 10 μg ， 3 min 后缓慢注射 1 %丙泊酚1～1.5 mg/kg。3个组的丙泊酚都以 0.5 mL/ s的速度注射。在患者意识消失之前反复询问患者, 在注射丙泊酚的过程中是否感到疼痛及疼痛程度，以及记录用药前和使用丙泊酚后的平均动脉压(MAP)、心率(MAP)、SpO2。

　　1.3 疼痛评估

　　在药物注射的同时观察和评估疼痛的程度。疼痛程度可分为4级： 1级：无痛，对询问无疼痛表示;2级：轻度痛，对询问有疼痛表示,无肢体乱动表现;3级：中度痛， 对询问有疼痛表示,有明显的肢体乱动和主动汇报疼痛症状;4级：重度痛， 强烈地汇报疼痛和反应,同时伴有撤出注射侧手或流泪 。

　　1.4 统计学处理

　　全部资料均用 SPSS13.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，用t检验，计数资料采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　3组患者静注丙泊酚前后的MAP、HR、 SpO2组间比较无明显变化(P>0.05)，见表1;疼痛发生率和反映疼痛严重程度的中重度痛发生率， 与A组比较，B组和C组都显著下降(P<0.01)，见表2。 表1 3组患者的血流动力学变化(略)表2 3组患者的注射痛情况比较 n(略)注:与A组比较，*P<0.01。

　　3 讨论

　　在无痛胃镜检查中，由于丙泊酚诱导快，苏醒快和完全而得到广泛的应用，但是丙泊酚注射痛发生率高, 这一直是困扰麻醉医生及患者的一个常见问题[1]。其致痛机制可能为丙泊酚不溶于水,具有高度脂溶性,可以激活激肽释放酶系统,从而导致血浆缓激肽水平升高及血管通透性改变,并最终刺激游离神经末梢而产生疼痛[2]。A组中，丙泊酚的注射痛高达90.0% ,这和文献报道的发生率为28%～90%一致[3，4]。

　　临床上已经有很多关于减轻丙泊酚注射痛的文献报道,常见方法包括注射丙泊酚前给予各种药物如芬太尼、 瑞芬太尼、高乌甲素[5]、利多卡因、 氯胺酮等，2.5%硫喷妥钠或 5%碳酸氢钠与丙泊酚混合后注射[6];将丙泊酚冷却或稀释后注射;减慢丙泊酚推注速度;选用较粗的静脉注射丙泊酚等。但是迄今为止 ,尚未找到一种能完全预防丙泊酚注射痛的理想方法。

　　利多卡因为酞胺类局麻药, 具有起效快、 弥散广、 渗透性强等特点, 是激肽级联反应的稳定剂, 可以减少激肽物质的释放, 在静脉局部应用可以产生神经阻滞作用, 阻断末梢痛觉的传导, 从而有效的减轻了丙泊酚的注射痛。临床上将利多卡因预注后再注射丙泊酚是一种常用的有效的减轻丙泊酚注射痛的方法，这种方法已经得到了许多专家和学者的共识，因此选择利多卡因作为对照组。本研究B组的结果也证实了利多卡因可以减轻丙泊酚注射痛的效果。

　　舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 其镇痛效应是芬太尼的5～10倍, 并且具有起效快、 心血管系统功能稳定等特点。在C组中，由于注射丙泊酚前使用了舒芬太尼，疼痛发生率为37.5%，中重度注射痛也仅为7.5% ，效果稍优于预注利多卡因。其机制可能与舒芬太尼强大的中枢镇痛效能有关。

　　总之，在无痛胃镜检查中注射丙泊酚之前先使用小剂量舒芬太尼，血流动力学稳定，可以明显的减少丙泊酚的注射痛，是一种安全有效的麻醉方法[7]。

　　【参考文献】

　　1 1侯贵文，李金荣，孙桂玲.无痛胃镜检查的临床应用[J].实用临床医药杂志,2007,11(3):139140.

　　2 Ohmiz o H, Obara S, Iwama H.Mechanism of injection pain with long and longmedium chain triglyceride emulsive propofol[J]. Can J Anaesth,2005,52(6):595599.

　　3 Am E, Abdul  Latif, McCluskey A. Comparison of propofolLipuro with propofol mixed with lidocaine 10 mg on propofol injection pain[J]. Anaesthesia ,2004,59(12):11671169.

　　4 4王德勇,魏本忠,陈军,等.瑞芬太尼复合丙泊酚在输尿管镜钬激光碎石术中的临床应用[J].实用临床医药杂志,2008,13,4445.

　　5 杨扬 ，沙美兰 ，顾连兵. 高乌甲素预防丙泊酚静脉注射痛的效果[J].临床麻醉学杂志,2005,21(10):727.

　　6 黄亚辉, 高梅, 钱燕宁. 混合 2.5 %硫喷妥钠或 5 %碳酸氢钠减轻丙泊酚乳剂注射痛的机制探讨[J].临床麻醉学杂志,2007,23(6):489490.

　　7 张林, 修旭日, 孙玉珍, 等.丙泊酚在胃镜治疗中的应用 [J].实用临床医药杂志，2009，13(5)：87.