左旋丁哌卡因复合吗啡行肋间神经阻滞治疗带状疱疹急性神经痛的疗效观察
发表时间：2010-07-06 浏览次数：435次
作者：周国林， 尹丹琴， 潘生英 作者单位：丹阳市人民医院 麻醉科;神经内科，江苏 丹阳 212300
【关键词】 左旋丁哌卡因; 吗啡; 肋间神经阻滞; 带状疱疹; 神经痛
带状疱疹(herpes zoster,HZ)属于DNA病毒组的水痘-带状疱疹病毒，在婴幼儿期初次侵犯宿主后潜伏于脊神经后根或脑神经元，遇机体免疫力下降时会导致以受累神经分布区域剧痛及相应皮肤区疱疹为特征的病毒感染性疾病。带状疱疹多发生在胸部，疼痛剧烈， 是困扰中、老年人的顽固性疼痛症之一，严重影响患者的生活[1]。近几年来，带状疱疹的临床治疗，方法多种多样，中西医各具优势，常常综合使用[2]以增加疗效。我们通过在肋间神经阻滞中附加吗啡用以治疗带状疱疹急性神经痛，并对其临床疗效进行了对比观察，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例
选择带状疱疹急性胸部神经痛的患者46例，男31例，女15例，年龄(56.6±11.2)岁，随机分为观察组(A组)和对照组(B组)，每组23例。两组患者治疗前视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分均在7分以上,均为重度疼痛, 两组患者在年龄、性别、体质量、患病部位、患病范围以及病程上差异均无统计学意义。所有患者无严重心肺肾疾患、无凝血功能障碍,接受神经阻滞治疗前均签订“疼痛治疗同意书”。
1.2 方法
两组患者均选择背部正中线向患侧旁开6～8 cm的相应病变肋间为穿刺点，行常规肋间神经阻滞。A组患者推注混合液5 ml(0.3%左旋丁哌卡因15 mg+地塞米松2.5 mg+维生素B12 0.5 mg+吗啡1 mg), B组患者推注混合液5 ml(0.3%左旋丁哌卡因15 mg+地塞米松2.5 mg+维生素B12 0.5 mg)。
1.3 观察指标
①观察记录两组患者神经阻滞后4,8,16,24,48 h安静时VAS评分，完全无痛为0分,难以忍受的剧痛为10分，记录评分优良的镇痛时间(T优良)(评分<2分为优,<5分为良)。②观察记录两组患者神经阻滞后48 h患者对镇痛治疗总体印象评分，评价方法采用口述描绘5级评分法,评价标准为:1分为完全无痛; 2～3分为轻度疼痛，4分为中度疼痛，5分为重度疼痛。③观察48 h内两组患者皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留的发生率。
1.4 统计学方法
结果采用均数±标准差(±s)表示，SPSS11.0统计软件进行统计学处理，组间采用成组t检验，组内采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各时间段VAS评分及优良镇痛时间
两组患者各时间段VAS评分及优良镇痛时间见表1。表1 两组患者各时段VAS评分及优良镇痛时间(略)
在治疗的前8 h内，两组患者VAS评分差异无统计学意义。在16 h后，两组患者VAS评分均逐渐升高，但A组各时间段的评分明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.01)。两组优良镇痛时间，A组则明显长于B组，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 两组患者48 h对镇痛治疗总体印象评分
两组患者48 h对镇痛治疗总体印象评分见表2。 两组患者对镇痛治疗总体印象评分相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表2 两组患者对疼痛的总体评估(略)
2.3 两组患者的不良反应
两组均未见恶心呕吐、呼吸抑制和尿潴留。A组有2例出现皮肤瘙痒，B组有1例出现皮肤瘙痒。两组患者不良反应的发生率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
在急性带状疱疹的治疗上，药物治疗仍是一项重要手段，但常规药物治疗的病程长，疗效欠佳且不良反应较大[2]。若治疗不及时，患者可能遗留长时间的顽固疼痛，进入后遗症期即带状疱疹后遗神经痛。神经阻滞是目前治疗急性带状疱疹效果最显著的方法之一，可阻断神经疼痛的传导，阻滞交感神经，使支配脊神经的血管扩张，改善受累神经的营养，加速病损神经的愈合，并预防疱疹后遗神经痛的发生[3]。
丁哌卡因是长效酰胺类局麻药，具有镇痛作用强、作用时间长等优点，然而由于其R体的结构使之中枢神经系统和心脏毒性增大，且发生中毒难以复苏，在临床上的应用受到影响[4]。左旋丁哌卡因是丁哌卡因的左旋体，临床研究显示左旋丁哌卡因的直接和间接心血管系统的毒性及神经系统的毒性都显著弱于丁哌卡因[5]，因而具有较好的临床安全性。阿片类镇痛药物主要是通过和阿片受体结合而发挥作用,阿片受体主要分布在疼痛上行传导径路和疼痛调节的下行传导径路。近年来证实,在外周也分布有阿片受体[6],为本研究在肋间神经阻滞中附加吗啡用以治疗带状疱疹急性神经痛提供了理论依据。
本研究结果显示，左旋丁哌卡因合用吗啡、地塞米松、维生素B12行肋间神经阻滞用于治疗带状疱疹急性神经痛，可解除受累神经的炎性水肿、改善受累神经的营养、阻断神经疼痛的传导、加速病损神经的愈合，具有阻滞起效快、止痛作用时间长、安全无副作用的优点，值得临床推广使用。
【参考文献】
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[2]李松林.中西医结合治疗带状疱疹62例[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(2)：252-253.
[3]魏绪瘐,田素杰,石宝瑞.麻醉治疗学[M].北京:科学技术文献出版社, 1998: 544.
[4]Hamid SK, McCann N,McArdle L, et al.Comparison of patientcontrolled sedation with either methohexitone or propofol[J].Br J Anaesth,1996,77(6):727-730.
[5]吕安旗.左旋丁哌卡因的药理学[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,2000,21(1):26.
[6]杭燕南,庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:299-302.
