芬太尼在开胸手术后病人自控静脉镇痛中的应用

　　作者：夏登云 作者单位：河北北方学院附属第一医院麻醉科,河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的： 观察芬太尼在开胸手术后病人自控静脉镇痛中的镇痛效果及副反应情况。方法：60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术病人，随机分为芬太尼组和对照组，芬太尼组术后行自控静脉镇痛，镇痛药物为芬太尼10μg/mL，对照组根据患者要求肌注盐酸哌替啶50mg。记录比较镇痛效果、副反应及生命体征情况。结果：芬太尼组可获得有效的镇痛效果，VAS评分F组显著低于对照组，(P<0.05)。对照组副反应较多，恶心发生率最高(8例)。结论：芬太尼在开胸手术后病人自控静脉镇痛有确切的镇痛效果，镇痛安全确切，而且副反应较少，能够在术后镇痛方面得到更广泛地应用。

　　【关键词】 镇痛/病人控制;芬太尼;哌替啶

　　The Effect of Fentanil in Patient Self-controlled Intravenous Analgesia after Major Thoracic Surgery

　　XIA Deng-yun

　　The First Affiliated Hospital,Hebei North University,Zhangjiakou,075000,Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective:To investigate analgesic effect and side reaction of fentany on patients self-controlled intravenous analgesia after the thoracic surgical.Methods: 60 cases with ASA class Ⅰ-Ⅱ undergoing thoracic surgery were randomly divided into fentanyl group and the control group.The patients in fentanyl group were treated with postoperative patient self-controlled intravenous analgesia while the analgesic drug fentanyl was 10μg/mL.The patients in control group were administrated with intramuscular pethidine 50 mg hydrochloride. The analgesic effect and the vital signs of reaction were recorded and compared.Results:Patients in fentanyl group had got more effective analgesic effect. VAS score for Group F was significantly lower than that of control group (P<0.05).More side reaction and nausea happened in control group (8 cases).Conclusion:Fentanyl in patients self controlled intravenous analgesia after thoracis surgery has precise analgesic effect with les, vice reaction,and can be widely used.

　　【KEY WORDS】 Analgesia/Patient self controlled;Fentanyl;Meperidine

　　随着患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)的临床应用，为患者术后镇痛提供了较为有效的方法。本试验旨在观察芬太尼在开胸手术后病人自控静脉镇痛中的镇痛效果及副反应情况，以探讨芬太尼在术后镇痛方面应用的可行性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择择期开胸手术病例60例，男42例，女18例;年龄18～65岁;术前ASA Ⅰ～Ⅱ级，肝肾功能正常;手术种类包括肺叶切除术、食管癌根治术、纵隔肿瘤切除术、肺大疱切除术等。随机分为2组，每组病人30例。2组病人的性别、年龄、体重、手术时间差异无显著性。

　　1.2 麻醉方法 采用静吸复合全麻的麻醉方法。以咪唑安定2mg、异丙酚1～1.5mg/kg、芬太尼2.5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg快速诱导，插入双腔气管导管，调整导管位置后接Omeda麻醉机控制呼吸，潮气量为8mL/kg，呼吸频率为10～12次/min，吸呼时间比为1∶2，术中以安氟醚(1.0%～2.5%)维持麻醉，视肌松情况间断推注维库溴铵[0.04mg/(kg·次)]。

　　1.3 镇痛方案 芬太尼组术毕即开启镇痛泵行持续静脉自控镇痛，镇痛液为芬太尼10μg/mL，内含氟哌啶醇5mg，用0.9%生理盐水稀释至100mL。设定背景输注速度2.0mL/h，病人自控剂量0.5mL/次，锁定时间15min。镇痛时间持续至术后第3天 8∶00am。对照组根据患者要求酌情肌肉注射盐酸哌替啶50mg。

　　1.4 监测指标 术后24h随访病人，采用视觉模拟评分法(VAS)估镇痛效果。VAS标准：0为完全无痛，1～4轻度疼痛，5～9重度疼痛，10为剧痛，难以忍受。评分<4为镇痛有效。随访时同时记录：(1)生命体征：平均动脉压、心率、呼吸频率;(2)各种副反应情况，如嗜睡、头晕、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制[RR≤8次/min和(或)SpO2<90%]。

　　1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用单因素方差分析，计数资料采用直接概率法，P<0.05 认为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 镇痛效果 芬太尼组镇痛效果均较满意，VAS明显低于对照组，与对照组相比差异有非常显著性(P<0.05)，见表1。

　　2.2 副反应 芬太尼组镇痛组副反应较少，其中恶心发生率为3%，与对照组相比差异有显著性(P<0.05)，见表2。表1 两组术后镇痛情况比较(略 )表2 两组副反应发生情况比较(略 )注：与对照组比较*P<0.05，**P<0.05

　　2.3 生命体征 各组病例的平均动脉压、心率、呼吸频率均在正常范围，组间比较差异无显著性(P>0.05)。

　　3 讨论

　　开胸手术的创伤和术后疼痛可引起病人肺功能残气量下降，通气血流比例失调，继之发生术后肺不张和低氧血症。有效的镇痛可以使病人增加深呼吸和充分咳痰，方便的改变体位，改善术后肺功能，减少肺部并发症的发生[1]。PCA是目前临床普遍使用的术后镇痛方法，其提供了一种能有效克服药代学和药效学个体差异的手段，病人可按需自行给药，使用方便，镇痛可靠。本试验芬太尼组病人均收到优良的镇痛效果，达到了术后镇痛的目的。阿片类药物的不良反应主要有4项：瘙痒、恶心呕吐、尿潴留和呼吸抑制。阿片类药可作用于下丘脑极后区的催吐化学感受区引起恶心、呕吐，在本试验中，芬太尼组病人中有3例出现恶心，而对照组有10例出现不同程度的恶心、呕吐，其发生率均明显高于芬太尼组。这可能是因为静脉镇痛中加用了氟哌啶醇有关，氟哌啶醇为丁酰苯类药物，通过组织边缘系统、下丘脑和黑质-纹状体系统等部位的多巴胺受体而发挥镇静作用，并加强镇痛效果;氟哌啶醇拮抗延髓呕吐中枢的多巴胺以及5-羟色胺受体，具有很强的镇吐作用[2]。瘙痒虽不会对病人构成危险，但影响病人术后的安定情绪，所以也应积极防治。目前根据患者自身要求肌肉注射盐酸哌替啶已经不可取，世界卫生组织不提倡使用盐酸哌替啶用于止痛，也因为盐酸哌替啶的代谢产物有神经毒性作用，在使用后副作用明显多于静脉自控止痛，并且止痛效果不确切，维持时间短暂。

　　综上所述，积极有效的术后镇痛对于开胸手术后病人具有重要的临床意义，其中芬太尼静脉自控镇痛作用确切，恶心、呕吐等副反应发生率较低，显示了其在术后镇痛方面较广阔的应用前景。

　　【参考文献】

　　1 Weissman C.The metabolic response to stress：an overview and update[J].Anesthesiology，1990，73：308-327

　　2 李秀英，张云安，曲仁海，等.舒芬太尼和高乌甲素用于患者自控静脉镇痛的观察[J].实用疼痛学杂志，2007，3(3)：189-191