硬膜外麻醉应用于分娩镇痛的临床观察
发表时间：2010-06-13 浏览次数：467次
作者：崔福莲 作者单位：650031 云南昆明，云南现代妇产科医院
【摘要】 目的 减轻产妇分娩的痛苦，降低剖宫产率，提高自然分娩率。方法 2007年11月-2009年11月期间在本院分娩264例产妇，于第一产程活跃期采用硬膜外麻醉镇痛分娩。结果 正常分娩236例，占89.4%，产钳或胎吸助产16例，占6.0%，剖宫产12例，占4.5%。结论 硬膜外麻醉应用于分娩镇痛有效安全，对母儿无不良影响，能有效降低剖宫产率。
【关键词】 硬膜外麻醉;分娩镇痛
剖宫产术不是一种分娩方式，而是解决难产的重要方法，近几年来剖宫产率居高不下，对母婴健康带来危害。对大多数孕产妇来说，分娩是一个紧张而疼痛的过程，很多人都发现它比之前自己预想的更加困难。初产妇通常会有更多莫名的恐惧和焦虑[1]，因此提出要求手术或因为产程中发现胎儿缺氧最终行剖宫产术。为减轻分娩疼痛及疼痛引发相关并发症，提高分娩率，本院于2007年11月-2009年11月期间对在该院分娩的267例产妇应用硬膜外麻醉镇痛分娩观察，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组264例产妇，年龄19～40岁，平均28岁，均为孕足月，经常规体格检查，无分娩禁忌证及应用硬膜外麻醉禁忌证，自愿要求应用硬膜外麻醉镇痛分娩，临产后由助产士严密观察产程。
1.2 方法 于第一产程进入活跃期，宫口开大3～5cm时，由麻醉师行硬膜外麻醉镇痛，麻醉师全程陪同观察产程及镇痛效果，随时调整用药，直至第三产程结束。
2 结果
镇痛效果：根据WHO镇痛分级标准[2]：0～Ⅰ级(231/264)87.8%，Ⅱ级(20/264)7.5%，Ⅲ级(12/264)4.5%。
分娩方式：正常分娩236例，占89.4%，产钳或胎吸助产16例，占6.0%，剖宫产12例，占4.5%。262例新生儿Apgar 1min评分均>7分，2例新生儿评6分，经吸氧等处理后5min评9分。
3 讨论
分娩疼痛来自于子宫收缩、宫颈扩张、骨盆底组织受压、阴道扩张、会阴拉长。疼痛伴随整个产程，而产程进入活跃期后疼痛剧烈并加强延长，疼痛给产妇造成痛苦和焦虑而引发一系列病理生理学影响，如导致肾上腺素、去甲肾上腺素和其他应激性激素生成增加，还可引起母体通气过度，增加氧耗，子宫-胎盘血管收缩，胎盘血流减少，最终导致产妇子宫收缩乏力，胎儿宫内缺氧。硬膜外麻醉镇痛可减轻产妇的痛苦，降低母体血液中儿茶酚胺水平，改善子宫血流和活动性，以致减少产妇的痛苦和焦虑，引发相关病理生理影响，降低胎儿宫内缺氧和产妇乏力的产生率。
分娩镇痛不是绝对“无痛”，不管用什么方法都很难做到绝对不痛，只是设法减轻疼痛，让疼痛变得容易忍受，硬膜外麻醉镇痛分娩需麻醉医生全程陪同，且费用是剖宫产的1/2左右，所以很多医院不愿开展。其麻醉药浓度大约相当于剖宫产麻醉的1/10～1/5，药物浓度低，起效快，镇痛平面恒定，可减少运动阻滞，增加镇痛效果，降低低血压的发生率以及局麻药的血药浓度和全身的浓度，减少感染和导管移位引起高平面阻滞，母婴耐受性好。硬膜外镇痛被认为是最有效的分娩镇痛方法[3]。
【参考文献】
1 ThomasF，Basket，Andrew A.Calder Subaratnam Arulkumaran.MUNRO KERR Operative Obsterics，2009，234-241.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1999,272.
3 乐杰,谢幸,林仲秋,等.妇产科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2009,75-76.
