神经阻滞复合七氟烷吸入在小儿腹股沟区手术中的应用
发表时间：2010-05-05 浏览次数：556次
作者：黄美华 作者单位：苍南县人民医院 麻醉科，浙江 温州 325800
【关键词】 神经阻滞;七氟烷;小儿;腹股沟区手术
儿科手术常因小儿不易配合以及残留恐惧记忆的因素，多采用全身麻醉。我们采用髂腹股沟-髂腹下神经阻滞(ilioinguinal/iliohypogastic nerve block，INB)复合七氟烷吸入麻醉用于小儿腹股沟区手术，并与传统的氯胺酮复合麻醉进行比较，了解二者诱导时间、术毕苏醒时间以及并发症的差异。
1 资料和方法
1.1 病例选择
选取腹股沟区择期手术小儿80例，年龄1～10岁，ASA I级。随机分为2组，每组各40例。试验组为INB复合吸入七氟烷麻醉，对照组为氯胺酮复合麻醉。两组在年龄、体重、患儿疾病、手术时间上差异均无显著性。见表1。
1.2 麻醉方法
A组小儿入室后调节麻醉机氧气流量为4 L/min，面罩密闭吸入8%七氟烷诱导，小儿睫毛反射消失后将氧流量调至2 L/min，并调节挥发罐刻度为3%。开放静脉，静注阿托品0.02～0.03 mg/kg。0.375%布比卡因+1%利多卡因0.4～0.6 mL/kg以Schulte-Steinberly法[1]于患侧行INB。确认INB起效后开始手术。为保证INB麻醉效果相似且有效，本组所有INB均由同一麻醉科医师完成。术中对照组根据体动或心率比诱导前升高20%时增加七氟醚吸入浓度，术毕停药。B组小儿入室后肌注氯胺酮4～5 mg/kg，待小儿入睡后开放静脉，静注阿托品0.02～0.03 mg/kg、咪达唑仑0.2 mg/kg，切皮前静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，并于术中静脉微泵持续输注丙泊酚10～15 mg/(kg·h)及根据体动、心率等追加氯胺酮。术毕停药。
1.3 观察指标
比较两组小儿诱导时间(小儿入室给药至入睡)、术毕苏醒时间(手术结束至小儿苏醒时间)、并发症(如呼吸抑制、反流误吸、喉痉挛、支气管痉挛等)。
1.4 统计学处理方法
采用t检验进行组间比较。
2 结果
2.1 两组诱导时间和苏醒时间(min)的比较
A组诱导时间和苏醒时间分别为(0.72±0.06)min和(1.55±0.13)min，明显低于B组的(4.74±0.21)min和(64.17±4.28)min，差异有显著性(P <0.01)。
2.2 两组并发症情况比较
A组发生呼吸抑制1例，给予面罩密闭给氧辅助呼吸后好转。B组发生喉痉挛3例，其中2例SPO2明显下降而给予气管插管。
3 讨论
基层医院小儿腹股沟区手术如腹股沟疝高位结扎、睾丸下降固定及精索静脉曲张高位结扎术等较为常见，传统上大部分采用氯胺酮复合麻醉。氯胺酮麻醉的体征与传统的全麻药不同，术中易发生喉痉挛或支气管痉挛。苏醒期部分患者(5%～45%)有精神激动和梦幻现象，如谵妄、狂躁、呻吟、精神错乱和四肢乱动，严重者抽搐或惊厥[2]， 而且术后复苏时间长，完全清醒后心理恢复亦需一段时间。由于氯胺酮复合麻醉可引起各种并发症，近年来各级医院麻醉科医师都在积极寻找一种能有效替代氯胺酮复合麻醉用于小儿腹股沟区手术的麻醉方法。七氟烷是一种新型的吸入麻醉剂，北美国家于20世纪90年代开始广泛使用[3]，其气味略带香甜，吸入感觉舒适，临床应用麻醉诱导迅速，麻醉维持平稳，术后苏醒快，麻醉深度容易调节[4]，近年来广泛用于儿科手术麻醉，是小儿较为理想的麻醉诱导方法之一[5]，其在非住院患儿手术中的应用已被证实安全可靠[6]。因小儿入室后多哭闹挣扎，常导致静脉穿刺无法顺利进行，吸入七氟烷入睡后行静脉穿刺可有效减少小儿痛苦和家长焦虑。但由于吸入七氟烷随麻醉加深呼吸抑制加重，复合INB，可减少七氟烷吸入量，利于术中管理。INB作为一项外周神经阻滞被认为是相当安全且极少有并发症的，常见并发症有一过性的股神经阻滞、局麻药中毒，故每个患儿应根据体重仔细计算药量，操作时反复回抽，缓慢注射，减少注射阻力。其他罕见的并发症还有腹壁穿透、肠损伤等，穿刺时应缓慢进针，仔细体会解剖层次[7]。此外INB还可以提供可靠的术后镇痛[8]。本资料以INB复合七氟烷吸入麻醉用于小儿腹股沟区手术较氯胺酮复合麻醉大大缩短了麻醉诱导时间和苏醒时间，降低了并发症。由于麻醉苏醒时间可能与手术时间、小儿的一般资料以及手术类型有关，本资料将其进行一一比较，结果无明显差别。INB复合七氟烷吸入麻醉安全有效、简单实用，节约了麻醉中的人力物力，适合在各级医院推广使用，尤其适于小儿腹股沟区非住院手术麻醉。
【参考文献】
[1]Van Schoor AN, Boon JM, Bosenberg AT,et al. Anatomicalconsiderations of the pediatric ilioinguinal/iliohypogastricnerve block [J]. Pediatr Anesth, 2005,15(5):371-377.
[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:477-481.
[3]Aikcnhcad AR, Smith G. Tcxtbook of ancsthcsia [M].3rd ed.北京:科学出版社,1999:121-132.
[4]王世泉.临床麻醉学精要[M].北京:人民卫生出版社,2007:43.
[5]张福清,陈国忠,聂海贵,等.七氟烷用于小儿吸入全麻诱导的临床观察[J].临床麻醉学,2007,23(4):334-335.
[6]张长椿,郑良杰,郑慧.七氟烷吸入麻醉在非住院患儿手术中的应用[J].临床麻醉学,2007,23(5):395-396.
[7]黄飞,万帆,蔡永江.髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在儿科麻醉中临床研究进展[J].临床和试验医学杂志,2006,5(8):1233-1234.
[8]王芳,岳云.区域神经阻滞对腹股沟疝手术患儿的术后镇痛效果[J].中华麻醉学杂志,2006,26(10):957-958.
